Schmerzen am Sitzbein/Sitzbeinhöcker

Schmerzen am Sitzbein (Os ischii) können vielfältige Ursachen haben. Gerade wenn Sie eine Entzündung am Sitzbein länger als 6 Wochen haben, droht diese zu chronifizieren.
Besonders häufig finden sich dort Sehnenentzündungen am hinteren Oberschenkel als Ursache.
Dr. Nicolas Gumpert und sein gesamtes ärztiches Team von Lumedis hat sich auf die Behandlung von den unterschiedlichen Schmerzen am Sitzbein spezialisiert
Lumedis behandelt viele Hundert Patienten mit Beschwerden am Sitzbein pro Jahr mit Ihrer großen Erfahrung.
Gerne beraten wir Sie in einem Termin.

Das Sitzbein (medizinisch/latein Os ischii) bildet gemeinsam mit zwei anderen Knochen das Becken, dessen tiefster Punkt die Sitzbeinhöcker sind.
Diese dienen im Sitzen als Auflagefläche und bilden einen Ansatzpunkt für viele Muskeln der Hüfte und des hinteren Oberschenkels.
Überlastungen der etlichen Muskeln, Sehnen und Bänder können oftmals aufgrund von Fehlhaltungen und Bewegungsmangel zu schmerzenden Entzündungen führen.
Auch Jogging, Intervalltraining oder Krafttraining führt gehäuft zu Entzündungen in diesem Bereich.
Die Erkrankung tritt in den meisten Fällen einseitig auf.

Schmerzen im Bereich des Sitzbeins oder der Sitzbeinhöcker entstehen meist durch Reizungen von Muskeln, Sehnen und Bändern.
Eine Reihe von Bändern stabilisiert den gesamten Bewegungsapparat des Beckens. 
Sie verbinden das Becken mit der Wirbelsäule und sind somit anfällig für Entzündungen, wenn es beispielsweise durch Fehlhaltungen oder ständiges Sitzen in Bürojobs zu Überlastungen kommt.
Besonders häufig ist die Knochenhautentzündung durch eine Sehnenansatzentzündung durch den M. biceps femoris oder die Hamstringgruppe bedingt, die am Sitzbein ansetzen.
Seltene Ursachen der Schmerzen können Knochenbrüche am Sitzbein, Muskelzerrungen oder Muskelfaserrisse nach Unfällen, einstrahlende Schmerzen aus Bauch oder Leiste oder Tumore der am Becken beteiligten Knochen sein.

Mehr Informationen finden Sie in unseren Artikeln Beckenschmerzen und Muskelfaserriss am Gesäß.

Der zweiköpfige Muskel der Oberschenkelrückseite (Musculus biceps femoris) hat gemeinsam mit einigen anderen Muskeln seinen Ansatzpunkt an den Sitzbeinhöckern.
Durch Überbelastung kann es zur Reizung oder Sehnenansatzentzündung kommen.
Jedoch kann auch langes Sitzen zur Reizung oder Entzündung führen, wenn es nicht zu einer ausreichenden Druckentlastung im Bereich der Sehne kommt.
Typischerweise kommt es bei einer Sehnenentzündung des Musculus biceps femoris zu Schmerzen am äußeren Sitzbeinhöcker.

Weitere Informationen hierzu finden Sie auch in unserem Artikel zur Bizepssehnenentzündung im hinteren Oberschenkel.

Die Hamstring-Muskelgruppe besteht aus der gesamten hinteren Oberschenkelmuskulatur.
Sie bestehen aus:

• Musculus biceps femoris
• M. semitendinosus
  und
• M. semimembranosus

Sie werden auch als ischiocrurale Muskulatur bezeichnet.
Sie ist für Streckung im Hüftgelenk und Beugung des Knies zuständig.
Bei Abriss eines dieser Muskeln kommt es zu Schmerzen am Sitzbein während einer dieser Bewegungen.
Verletzungen der Sehne entstehen meist durch plötzlichen Sportbeginn bei Untrainierten oder Überbeanspruchung, da diese Muskeln im Alltag vor Allem bei sitzender Tätigkeit dazu neigen sich zurück zu bilden und zu verkürzen.
Besonders schnellkraftorientierende Sportarten wie Sprinten oder Ballsport sind hier gefährdend. 
In den meisten Fällen reißt nicht die gesamte Muskelgruppe am Sitzbein ab, sondern nur ein Teil (Teilriss / Teilruptur der Sehne). Daher sind gehäuft konservative Behandlungsansatze möglich.
Chronische Verkürzungen der Hamstringgruppe sind ein großer Risikofaktur für einen Abriss der Hamstring-Gruppe
Hier haben die Sportorthopäden von Lumedis eine umfangreiche Erfahrung.

Aber auch eine Sehnenansatzentzündung der Hamstringgruppe, die einseitig oder beidseitig vorkommen kann, macht ähnliche Schmerzen am Sitzbein.
Hierbei handelt es ich um die Entzündung der gemeinsamen Ansatzsehne. Medizinisch spricht man hierbei von einer Ansatztendinose.
Aus einer chronischen Sehnenansatzentzündung der Hamstringgruppe entwickelt sich im Verlauf ein Teilriss und im weiteren ein Abriss der Sehne am Sitzbein.
Eine unbehandelte Ansatztendinose der Hamstringgruppe neigt zu einer Chronifizierung.

Eine Knochenhautentzündung am Sitzbein ist meist eine Folge einer anderen Erkrankung.
Besonders ist bei einer Knochenhautentzündung am Sitzbein an eine chronische Sehnenansatzentzündung der Hamstrigs (Muskelansatz) zu denken.
Aber auch mechanische Gründe, wie langes Sitzen auf einer harten Unterlage kann zu einer Knochenhautentzündung am Sitzbein führen und somit zu Sitzbeinschmerzen führen.

Beim Radfahren kommt es häufig zu Schmerzen im Bereich des Sitzbeins und vor allem der Sitzbeinhöcker, da das gesamte Körpergewicht beim Sattel auf nur eine sehr geringe Auflagefläche verteilt wird.
Jedoch ist nicht nur ein zum Fahrer passender Sattel wichtig, um Schmerzen zu vermeiden, sondern die gesamte Position des Fahrers auf dem Rad entscheidet darüber, wie die Last auf der Auflagefläche verteilt wird.
Werden Beschwerden ignoriert, kann die falsche Druckverteilung dauerhaft wiederum zu Reizungen und Entzündungen der Muskelansätze, Sehnen und Knochenhaut führen.

Ein Schleimbeutel - wie es Radfahrer häufig irrtümlich annehmen - entzündet sich bei einem nicht passenden Sattel am Sitzbein nicht.
Um das Sitzbein befindet sich viel spezielles Posterfett, was sich unter einer Überlastung entzündet.
Lösungen sind Anpassungen des Sattels, ggf. ein Analyse im Radlabor und "viel Sitzfleisch" zulegen.

Eine Sitzbeinbruch ist meist eine direkte Folge eines Sturzes, vergleichbar des Steißbeinbruchs. 
Ein Sitzbeinbruch gehört zum Überbegriff des Beckenbruchs, da das Sitzbein (med. Os ischii) zum Beckenknochen gehört.
Für einen Bruch des Sitzbeins ist in der Regel eine hohe Gewalteinwirkung nötig.

Ein Ermüdungsbruch am Sitzbein ist eher eine Rarität und ist fast immer Folge von Lauf- und Spungsportarten.
Die Heilungsprognose eines Ermüdungsbruchs am Sitzbein ist leider sehr lange.

Die Sitzbeinhöcker sind die tiefst sitzenden, knöchernen Fortsätze des Beckens und paarisch auf beiden Seiten angeordnet. Sie dienen der Stabilität beim Sitzen. Auf harten Unterlagen sind sie deutlich zu spüren.
Da in diesem Bereich auch einige Nerven vorbeiführen, können bei einer entsprechenden Entzündung der Nerven Schmerzen des Sitzbeinhöckers entstehen.
Vor allem der Ischiasnerv ist sehr häufig von einer Entzündung betroffen. Er ist ein bleistiftdicker Nerv, der bei muskulärer Quetschung oder auch Reizung zu schmerzen beginnt.
Die Schmerzen am Sitzbeinhöcker, die durch eine Nervenentzündung entstehen, werden als ziehend und sehr unangenehm beschrieben. Sie können vor allem beim Sitzen ausgelöst werden und sind sehr lokal an den knöchernen Vorsprüngen zu spüren. Manchmal können die Schmerzen auch in die umliegenden Bereich weitergeleitet werden und auch zu Bewegungsbeeinträchtigungen führen.
Schmerzen der Sitzbeinhöcker, die durch eine Nervenentzündung verursacht werden, sollten zunächst durch eine konsequente Schonung behandelt werden. Das Sitzen auf hartem Untergrund sollte vermieden und lieber eine abgepolsterte Unterlage auf dem Stuhl gelegt werden. Auch kühlende Maßnahmen auf dem schmerzenden Bereich können im Falle einer Nervenentzündung zu einer deutlichen Linderung der Beschwerden führen.
Manchmal können auch die Nervenreizungen durch muskuläre Verhärtungen verursacht werden. In diesem Fall sollte eine Physiotherapie in Erwägung gezogen werden. Risikofaktor für Schmerzen der Sitzbeinhöcker sind vor allem langes Sitzen und wenig Bewegung.

Falsches oder dauerhaftes Sitzen kann eine Entzündung am Sitzbein auslösen.
Gerade in Zeit von Homeoffice oder Veränderung des Bürostuhls, Autositzes oder ähnlichen können ein typischer Auslöser für eine Reizung des Sitzbeins sein.
Eine ausreichende Posterung bei langem sitzen ist essentiell.
Ein Sitzauflage im Bürostuhl aus einem Kaltschaummaterial im Härtgrad passend zum Köprergewicht ist anzustreben.
Bei einseitigen Auftreten der Schmerzen am Sitzbein ist auch an die Sitzposition mit überschlagenen Beinen als Ursache der Schmerzen zu denken.

Schmerzen am Sitzbein können einseitig und beidseitig auftreten.
Ein- oder beidseitges Auftreten gibt einen wichtigen Hinweis auf die Ursache.
Während bei einseitigem Auftreten an Sprungsportarten, Sitzposition oder eine Kompression eines Nerven (Nervenquetschung) zu denken ist, ist bei einem beidseitigem Auftreten häufig das Jooggen, Radfahren oder selten auch mal eine rheumatische Erkankung schuld.

Die begleitenden Symptome sind abhängig von der Erkrankung, die den Schmerzen zugrunde liegt.
Schmerzen können durch Nervenreizungen sowohl in die Füße und Beine als auch in Gesäß, Genital- oder Dammregion ausstrahlen.
Bei Sehnenabrissen nach Unfällen kommt es zu Instabilitäten im Bereich des Beckens oder zum Funktionsverlust und damit zu Bewegungseinschränkungen der jeweiligen Muskeln.

Schmerzen können auch typischerweise in den hinteren Oberschenkel ausstrahlen.
Alternative Ursachen für Schmerzen in dieser Region finden Sie auch unter unseren Themen Schmerzen im hinteren Oberschenkel, Brennen im Oberschenkel und Beckenschmerzen.

Durch die enge Anatomische Beziehung der Wirbelsäule und des Beckens und die ausgeprägte Verzweigung von Sehnen und Bändern im Bereich des Beckens können Schwellungen und Reizungen von Muskeln und Sehnen immer auch zu Reizungen der Nerven führen, da sie in einer engen räumlichen Beziehung zueinander liegen.
Aufgrund von Nervenreizungen kann es zu Kribbelgefühlen und Taubheit im Bereich der Beine und Füße oder der Genitale und des Dammes kommen.
Insbeosndere wenn die Schmerzen aus dem Bereich des Gesäßes entstehen, ist an an Piriformis-Syndrom zu denken.

Mehr zu diesem Thema finden Sie in unserem Artikel: Nervenschmerzen im Bein

Der erste Schritt der Diagnosestellung ist stets eine Krankenbefragung (Anamnese), in der Art und Dauer der Beschwerden, sowie Begleiterscheinungen und auslösende Faktoren genau geschildert werden sollten.
Im Anschluss führt der Arzt eine klinische Untersuchung und Funktionstests verschiedener Muskelgruppen aus.
Je nach Befund können dann weitere bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder eine Röntgenuntersuchung notwendig sein.

Der Ultraschall ist eine ambulant durchführbare, schnelle, kostengünstige Untersuchungsmethode.
Er eignet sich zur Darstellung von Muskeln, Sehnen und Flüssigkeitsansammlungen.
Es können Flüssigkeitsansammlungen und Sehnenverkalkungen im Bereich der Sitzbeinhöcker dargestellt werden.
Auch eine Entzündung der Hamstringgruppe lässt sich effizient darstellen.

Beim Röntgenbild handelt es sich um ein bildgebendes Verfahren, das in der Regel schnell verfügbar ist und eine gute Übersicht über Knochen- und Gelenkzustand und deren Stellung geben kann.
Eine Darstellung von weichgewebigen Strukturen wie Muskeln und Sehnen ist nicht möglich.
Bei Schmerzen am Sitzbeinhöcker erfolgt die Röntgenuntersuchung in aller Regel zum Ausschluss knöcherner Schmerzursachen und Verletzungen.

Besonders Sehnenverkalkungen am Sitzbeinhöcker lassen sich sehr effizient mit einem Röntgenbild vom Becken darstellen. 
Auch ein Bruch des Sitzbeins kann man relativ sicher im Röntgenbild sehen.

Eine MRT (Magnetresonanztomografie des Beckens) kann erwogen werden, wenn Schmerzen untypisch und ausgeprägt nicht anderweitig erklärt werden können, sich über einen längeren Zeitraum trotz konservativer Maßnahmen nicht bessern, oder das Vorliegen einer Nervenreizung auf Rückenmarksebene der Lendenwirbelsäule (MRT der Lendenwirbelsäule) ausgeschlossen werden muss.
Im MRT der Lendenwirbelsäule/Becken kann mit Hilfe eines Magnetfeldes strahlungsfrei ein Bild mit hohem Weichteilkontrast erstellt werden, in dem weichgewebige Strukturen wie Muskeln, Sehnen und Bänder nach Bildbearbeitung 3-dimensional in hoher Auflösung erstellt und beurteilt werden.
Mittels MRT vom Becken können Sehnenverletzungen und Entzündungen am Sitzbeinhöcker gut dargestellt werden.

Die Behandlung von Schmerzen des Sitzbeins und der Sitzbeinhöcker erfolgt in Abhängigkeit von deren Ursache.
In der Regel erfolgt jedoch eine konservative Therapie.
Wichtigster Bestandteil der Therapie ist dabei zunächst die Entzündungshemmung.
Folgende Therapieverfahren kommen hierbei zum Einsatz:

• fokussierte Stosswellentherapie
• Osteopathie
• Triggerakupunktur (zur muskulären Lockerung)
• Infiltrationen mit Cortison
• Infiltrationen mit Traumeel
• Laufbandanalyse (zur indirekten Entlastung der Muskulatur)
• begleitende Schmerztherapie bei chronifizierten Fällen

Eine Stoßwellentherapie dient dazu über mit einer Art Lupe abgegebene Ultraschallwellen, welche vom Patienten hör- und spürbar sind, die Durchblutung im betroffenen Bereich anzuregen, Schmerzen zu lindern und die Heilung zu beschleunigen.
Eine Stoßwellentherapie kann immer erwogen werden, wenn anderweitige konservative Maßnahmen nicht zum Erfolg geführt haben, oder die Beschwerden besonders ausgeprägt sind. Sie kann ambulant durchgeführt werden, es sind jedoch in aller Regel mehrere Sitzungen erforderlich.

Besonders wenn Beschwerden mehr als drei Monate bestehen ist einer Stoßwellentherapie besonders effizient. Lumedis führt diese Therapie mit der effizienteren fokussierten Stoßwellentherapie durch.

Gerade bei der Behandlung von Schmerzen ausgelöst durch Fehlstellungen oder Verpsannungen bietet die Osteopathie in der Behandlung  eine risikoarme Therapie mithilfe von sanften Methoden und manuellen Techniken.

Osteopathen folgen einem ganzheitlichen Konzept, bei dem der ganze Mensch behandelt wird, sodass die Selbstheilungsprozesse des Körpers optimal unterstützt werden können.
Unsere osteopathischen Spezialisten bei Lumedis ermöglichen dem Patienten durch eine ausführliche Anamnese eine ganz individuelle Therapie. So werden chronische Schmerzen durch Lockerung der Verspannungen, Faszientherapie und Stärkung der an der Wirbelsäule liegenden Muskeln entlastet.

Weitere Informationen zum Thema Osteopathie finden sie hier:

• Ärztliche Osteopathie 
• Osteopathie bei einem Bandscheibenvorfall
• Osteopathie bei Rückenschmerzen

Die Heilungsdauer von Schmerzen im Bereich des Sitzbeins und der Sitzbeinhöcker hängt von der individuellen Heilungstendenz, der genauen Ursache, der eingeleiteten Therapie und dem Befolgen von Handlungsanweisungen und Empfehlungen ab und kann nicht exakt vorhergesagt werden.
In der Regel bilden sie sich jedoch unter einer optimalen Therapie vollständig innerhalb weniger Wochen zurück.
Bei schweren Verläufen sind jedoch auch monatelange Beschwerden nicht unüblich. Insbesondere bei einem Abriss / Anriss der Sehne der Hamstringgruppe kommt es zu sehr langen Heilungsdauern.

Eine Laufbandanalyse kann helfen Fehlhaltungen und selbst kleinste Fehler im Bewegungsablauf aufzudecken und so die Ursache einer Überbelastung einzelner Sehnen oder Muskelgruppen zu erkennen.
Besonders wichtig ist hierbei die Stellung der Hüfte beim Gehen und Joggen.

Es werden aufgrund der erhobenen Daten Empfehlungen für

• Laufstil,
• Trainingsübungen
  und
• möglicherweise Hilfsmittel wie Einlagen

empfohlen. Beim Vorliegen von Fußfehlstellungen können an Fußhaltung und Laufstil passende Laufschuhe empfohlen werden.

Lesen Sie mehr zu dem Ablauf und den genauen Inhalten einer Laufanalyse in dem Artikel Laufbandanalyse.

Dehnungsübungen helfen, die Muskelansätze und Sehnen vor Überlastungen zu schützen.
Sie können auch eingesetzt werden, um eine verkürzte ischiocrurale Muskulatur (Oberschenkelrückseite) wieder zu aktivieren.
Welche Dehnübungen für Sie die richtigen sind, zeigt Ihnen unserer Sportwissenschaftler gerne!

Ein Faszientraining kann helfen schon vorhandene Verklebungen zu lösen und die Selbstheilungsfähigkeit über eine Steigerung der Durchblutung zu beschleunigen.

Lesen Sie mehr zu diesem Thema in dem Artikel Faszientraining.