Kniepunktion

Eine Kniepunktion ist ein meist diagnostischer Eingriff, der regelmäßig in der orthopädischen Praxis (ambulant) durchgeführt wird.
Dabei ist es sehr wichtig, dass streng keimfrei (med. steril) gearbeitet wird, um Infektionen zu vermeiden.
Bei Lumedis wird alle diagnostischen und therapeutischen Eingriffe mit dem Maximum an Infektionsschutz und nach modernsten Standard durchgeführt.
Durch die große Erfahrung mit Kniepunktionen kann der Eingriff bei Lumedis meist schmerzarm durchgeführt werden.
Wenn Sie eine Beratung durch unsere Kniespezialisten wünschen, kommen Sie hier zu Ihrem Termin.

Eine Kniepunktion ist ein medizinischer Eingriff, bei dem mit Hilfe einer dünnen Hohlnadel das Kniegelenk punktiert wird. Dabei wird die Nadel durch die Gelenkkapsel in den Gelenkspalt des Knies geschoben.
Die Kniepunktion dient sowohl diagnostischen als auch therapeutischen Zwecken: über die Nadel kann Flüssigkeit aus dem Kniegelenk entnommen werden und Medikamente direkt in den Gelenkspalt gegeben werden.
Die Flüssigkeitsentnahme ist vor allem beim Verdacht auf eine Entzündung des Kniegelenks zur Bestimmung des Erregers (Bakterium) wichtig, als Medikamente werden häufig Kortison-Präparate bei rheumatischen Erkrankungen gegeben.
Die Punktion des Knies kann ambulant, also in der Praxis durchgeführt werden. Eine Punktion vom Knie wird genauso häufig rechts wie links durchgeführt.

Allgemeine Informationen finden Sie auch unter unserem Artikel Punktion eines Gelenks.

Die Gründe für eine Punktion des Kniegelenks lassen sich in zwei Gruppen einteilen:

• diagnostische Indikationen
  und
• therapeutische Indikationen

In der Diagnostik wird die Kniepunktion am häufigsten eingesetzt, um Gelenkflüssigkeit zur Untersuchung zu entnehmen.
Dies ist vor allem beim Verdacht auf eine Kniegelenksentzündung wichtig, bei der es zu einer starken Schwellung des Knies mit

• Überwärmung
• Rötung
• Schmerzen und einer
• eingeschränkten Bewegungsfähigkeit

kommt.
Die Flüssigkeit im Kniegelenkspalt kann dann auf Erreger, wie Bakterien oder Viren, untersucht werden.
Seltener kann eine Kniepunktion auch für eine Arthrographie genutzt werden, wobei mithilfe von Kontrastmittelgabe in den Gelenkspalt in einer Röntgenaufnahme genaue Aussagen über die Beschaffenheiten des Kniegelenks gemacht werden können.

Bezüglich der therapeutischen Indikationen, also Gründe für die Kniepunktion, kann eine Entlastung des Kniegelenks erfolgen, wenn ein ausgeprägter Kniegelenkerguss bei einer aktivierten Kniearthrose oder eine Ansammlung von Blut (Hämarthros), z.B. beim einem frischen vorderen Kreuzbandriss vorliegt.
Die Kniepunktion kann außerdem der Gabe von Medikamenten in den Gelenkspalt dienen, wobei hier am häufigsten Cortison-Präparate bei rheumatischen Erkrankungen, wie der rheumatoiden Arthritis, eingesetzt werden.

Die Durchführung einer Kniepunktion kann in der Regel ambulant, also in einer Praxis (ambulant), erfolgen. Da es sich um einen kleinen, kurzen, relativ schmerzarmer Eingriff handelt wird auf eine Narkose oder Betäubung verzichtet.
Eine Narkose werde bei Risiko und Nutzen nicht gerechtfertigt.
Auf Wunsch kann eine lokale Betäubung der Punktionsstelle erfolgen, wobei der Stich hierfür genauso schmerzhaft ist wie der Stich für die eigentliche Punktion.
Das Knie wird für die Punktion freigelegt und, je nach Zugangsweg, gelagert.
Zu diagnostischen Zwecken oder einer Entlastung bei einem Erguss ist die gestreckte Lagerung des Knies gängig, bei der Gabe von Medikamenten in den Gelenkspalt wird das Knie in angewinkelter Position gelagert, sodass der Unterschenkel von der Liege hängt.
Die Kniepunktion wird unter sterilen Bedingungen durchgeführt, was bedeutet, dass mit

• gründlicher Desinfektion
  und
• sterilen Handschuhen

gearbeitet wird.
Eine Rasur des Knies ist nicht notwendig.
Die Punktion erfolgt mit einer dünnen Hohlnadel entweder seitlich unterhalb der Kniescheibe oder von vorne in sitzender Position.
Gegebenenfalls wird ein Ultraschall zur genauen Darstellung zur Hilfe genommen.
Je nach Indikation wird nach dem Einstich Flüssigkeit entnommen und / oder Medikamente (Kortisonspritze/Hyaluronsäure gegen Kniearthrose/Eigenbluttherapie) gegeben.

Bei einer Kniepunktion handelt es sich in der Regel um einen kurzen Eingriff, der ambulant, also in einer orthopädischen Praxis, durchgeführt werden kann.
Die Punktion selbst dauert nur wenige Minuten, mit der Vorbereitung, also der korrekten Lagerung und Sicherstellung der sterilen Bedingungen, dauert der Eingriff ca. fünf bis zehn Minuten.
Der Vorgang der Punktion dauert je nach der Menge des Wassers im Kniegelenk meist ein bis zwei Minuten.
Bei großen Mengen an Wasser im Kniegelenk muss die Spritze mehrfach gewechselt werden.
Nach der Punktion sollte das Knieruhig gelagert werden, wobei dies, je nach Art des Eingriffs, individuell unterschiedlich sein kann und mit dem behandelnden Orthopäden besprochen werden sollte.

Die Dauer der Krankschreibung richtet sich sehr nach der Ursache und dem Ausmaß der Flüssigkeit im Kniegelenk.

Orientierend kann man sagen, dass ein Betroffener nach einer Punktion vom Knie

• der im Büro arbeiten für 0 -14 Tagen krank geschrieben wird.
  Aber auch der Weg zur Arbeit muss berücksichtigt werden. Muss der Betroffene auf dem Weg zur Arbeit autofahren?
• mit mäßiger körperlicher Arbeit für 14 - 28 Tagen krank geschrieben wird. 
  und 
• körperlich schwer arbeitende Menschen 4 Wochen bis mehrer Monate krank geschrieben wird. 
  Die Erkrankung des Kniegelenks muss vollständig ausgeheilt sein, bis wieder schwere körperliche Arbeit aufgenommen werden darf.

Eine Kniepunktion sollte im Optimalfall nur einmal durchgeführt werden müssen.
Theoretisch kann sie mehrmals wiederholt werden, meist ist dies jedoch nicht notwendig.
Die Indikation und die Abwägung der Gefahren und des Nutzen sollte immer gut überlegt sein. Bei einer intraartikulären, also in den Kniegelenkspalt, eingebrachten Gabe von Medikamenten kann dies mehrere Male erforderlich sein.
Dann wird die Kniepunktion in der Regel mit mindestens einer Woche Abstand zwischen den Punktion durchgeführt.

Eine Kniepunktion wird immer aus einem bestimmten Grund durchgeführt und hat dementsprechend meist einen sehr guten Behandlungserfolg.
Wenn die Indikation eine diagnostische ist kann durch die Kniepunktion und Entnahme von Flüssigkeit genau festgestellt werden, ob und wenn ja, was für eine Infektion im Kniegelenk vorliegt und eine entsprechende Behandlung eingeleitet werden.
Auch bei der Gabe von Medikamenten, wie Cortison oder Hyaluronsäure kann mit einem guten Erfolg und einer meist schnellen Besserung der Beschwerden gerechnet werden, da das Cortison direkt im Kniegelenk lokal besser und schneller wirken kann.

Nur wenn ausreichende Flüssigkeit im Kniegelenk vorliegt, "lohnt" sich eine Punktion vom Knie.
Bei einer Punktion vom Knie werden in der Regel minimal 10 ml und maximal 100 ml Flüssigkeit ambulant punktiert.

In der Vorbereitung auf die zu erwartende zu entnehmenden Flüssigekeit, müssen entsprechend viele Spritzen bereit gelegt werden.

Eine Kniepunktion ist in der Regel kein schmerzhafter Eingriff.
Bei der Durchführung wird mit einer dünnen, feinen Hohlnadel in das Gelenk entweder von vorne oder von der Seite gestochen.
Von den Schmerzen her kann dies mit einem kleinen Stich bei einer Blutentnahme oder dem Legen eines intravenösen Zugangs verglichen werden.
Da die Kniepunktion mit so wenig Schmerzen verbunden ist wird auch meist auf eine Betäubung vor der Punktion verzichtet, da hierbei ja ebenfalls mit einer Nadel zur Gabe des Betäubungsmittels gestochen werden muss.

Auch nach der Kniepunktion können Schmerzen auftreten, wenn durch die Punktion die Schleimhaut im Knie stark gereizt wurde.
Wenn Schmerzen nach einer Kniepunktion auftreten sollte die schmerzhafte Stelle gekühlt werden und ggf. ein Schmerzmittel eingenommen werden.
Wenn nach einer Kniepunktion die Schmerzen nach 2-3 Tagen weiterhin bestehen, sollte der Orthopäde erneut aufgesucht werden, damit er die Ursache für die Schmerzen abklären kann.

Allgemein ist eine Kniepunktion ein sehr risikoarmer Eingriff mit wenig möglichen Komplikationen.
Dennoch sollte vor der Kniepunktion stets eine Aufklärung stattfinden, um über die seltenen Risiken zu informieren.
Wie bei jeder Punktion, also auch bei einer Blutentnahme, kann es bei einer Kniepunktion zu einer Infektion kommen.
Der Grund hierfür ist das Einstechen mit der Hohlnadel durch die Haut in das Kniegelenk hinein.
Auf der Hautoberfläche leben natürlicherweise verschiedene Bakterien, die für die Hautflora sehr wichtig sind.
Diese können bei einer Kniepunktion jedoch durch den Stichkanal der Punktionsnadel in das Kniegelenk eingebracht werden und dann zu einer Entzündung des Kniegelenks führen.
Um dies zu verhindern wird daher steril gearbeitet.
Das bedeutet, dass die Punktionsstelle ausgiebig desinfiziert und gesäubert wird und mit sterilen Handschuhen und einer sterilen, sauberen Punktionsnadel gearbeitet wird.
Ein weiteres seltenes Risiko ist die Blutung.
Dabei kann sowohl oberflächlich ein Blutgefäß getroffen werden und zu einer kleinen Blutung führen, es kann aber auch in das Gelenk hinein bluten. Dies ist jedoch sehr selten und ungefährlich, da bei den Zugangswegen keine größeren bedeutenden Gefäße entlang laufen.
Eine Blutung führt zu einer kleinen Schwellung, die aber in der Regel nach einigen Tagen wieder verschwindet.

Wie viel eine Kniepunktion kostet hängt von der jeweiligen Praxis ab, in der dieser Eingriff durchgeführt wird.
In der Regel belaufen sich die Kosten bei einer diagnostischen Kniepunktion jedoch nur auf einen geringen Betrag, wenn keine weiteren Medikamente verwendet werden, da es sich um kein besonders aufwendiges Verfahren handelt.
Je nach Art des Medikaments, das bei einer therapeutischen Kniepunktion gespritzt wird, können hierbei weitere Kosten entstehen.
Bei Unklarheiten hierüber sollte am besten der behandelnde Orthopäden oder das entsprechende Praxis-Team direkt gefragt werden.

Die private Krankenversicherung übernimmt in aller Regel die Kosten für eine Kniepunktion.
Hierbei sollte jedoch bei Unklarheiten stets zur Sicherheit nachgefragt werden, da die Kostenübernahme immer von der Indikation, also dem Grund für den Eingriff, und der genauen Art des Eingriffes abhängt.
Eine begründete diagnostische Kniepunktion zur Entnahme von Flüssigkeit aus dem Kniegelenkspalt bei Verdacht auf eine Infektion des Kniegelenks wird von der privaten Krankenversicherung immer übernommen. Bei der Spritzung von Medikamenten gibt es, je nach Krankenkasse, Unterschiede, beispielsweise wird das Spritzen von Cortison häufiger übernommen als das Spritzen von Hyaluronsäure.

Wenn das Knie nach eine Punktion wieder anschwillt, ist kritisch zu beurteilen, ob die Ursache der Schwellung beseitigt werden konnte.
Gerade bei chronischen Diagnosten wie einer Kniearthrose kann eine Kniepunktion wieder zu einer erneuten Schwellung (Wasser im Knie) des Kniegelenks führen.

Auch kann eine gezielte Kompression des Kniegelenks ein erneutes Anschwellen verhindern.
Eine Knie erneut zu punktieren sollte aus verschiedenen Gründen in jedem Fall vermieden werden.