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Dr. Nicolas Gumpert
Fachärzte für Orthopädie
Privatpraxis
für Orthopädie, Sportmedizin, ärztliche Osteopathie, Akupunktur und manuelle Medizin
direkt am Kaiserplatz
Kaiserstraße 14/Eingang Kirchnerstraße 2
60311 Frankfurt am Main
Für Knöchelschmerzen gibt es viele harmlos und weniger harmlose Ursachen.
Gerade wenn es keine Verbesserung bei den bestehenden Knöchelschmerzen gibt, können die Fußspezialisten von Lumedis mit Ihrer großen Erfahrung helfen.
Gerne beraten wir Sie in einem Termin.
Dieser Artikel wurde durch Dr. Nicolas Gumpert veröffentlicht.
Dr. Nicolas Gumpert ist als Fußspezialist regelmäßig als Interviewgast im Hessischen Rundfunk eingeladen.
Er hat sich seit Jahren auf die Erkrankungen des Fußes spezialisiert und ist in der Focus-Ärzteliste gelistet.
Lumedis ist speziell auf die Diagnostik und Therapie von Fußerkrankungen ausgelegt.
Gerne berate ich Sie in einem Termin!
Unter Knöchelschmerzen versteht man Schmerzen im Bereich der Sprunggelenke zwischen Unterschenkel und Fuß. Dort finden sich das obere - von Verletzungen häufiger betroffene- und das untere Sprunggelenk, Sehnen Muskeln und Bänder. Schmerzen können an einem oder an beiden Füßen bei Belastung oder in Ruhe vorkommen. Es wird zwischen dem Innenknöchel auf der Innenseite des Fußes und dem Außenknöchel an der Außenseite des Fußes unterschieden.
Der Außenknöchel ist in der Regel deutlicher ausgeprägt als der Innenknöchel. Da die Fußknöchel stark beanspruchte Körperteile darstellen, sind Knöchelschmerzen ein häufiges Symptom. Knöchelschmerzen können plötzlich und spontan oder über längere Zeit schleichend entstehen.
Weitere Informationen erfahren Sie in folgenden Artikeln:
Abbildung von Schmerzen am Außenknöchel
Bei akut auftretenden Schmerzen ist der Auslöser meist klar. Oft handelt es sich um unfallbedingte Verletzungen wie Umknicken beim Fußaufsatz oder Sturz. Die Ursache für den Schmerz liegt dann häufig in einem Bänderriss oder einer Zerrung.
Bei langfristig entstandene Knöchelschmerzen kommen vor allem verschiedene nicht- unfallbedingte Ursachen in Betracht. Es kann sich um Fehlbelastungen durch falsches Schuhwerk handeln, ggf. mit Blasenbildung oder Abschürfungen der Haut.
Es kommen allerdings auch komplexe Erkrankungen wie
als Ursache für chronische Knöchelschmerzen in Frage.
In einigen Fällen treten Knöchelschmerzen ohne ersichtlichen Grund auf. Gerade dann sind gute Diagnostiker gefragt, denn auch wenn fordergründig die Knochenschmerzen ohne Grund auftreten, können die Fußspezialisten von Lumedis die Ursache trotzdem in vielen Fällen finden.
Ihre Schmerzen am Knöchel werden nicht besser, Sie benötigen eine zweite Meinung oder es ist sogar eine Chronifizierung eingetreten?
Die Frankfurter Fußspezialisten von Lumedis schauen sich gerne Ihren Fall an!
Nur wenn die Ursache der Schmerzen eindeutig geklärt ist, kann eine zielgerichtete Behandlung eingeleitet werden.
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Instabilitäten werden oft als Unsicherheit beim Stehen und Gehen beschrieben. Sie treten direkt oder einige Tage nach Verletzungen oder Stürzen auf und deuten auf eine Verletzung der Bänder des Knöchels.
Die Bänder dienen als Halteapparat in der komplizierten Struktur des Knöchels. Aufgrund der zwei Gelenke, die zur Bewegung beim Gehen erforderlich sind und der starken Kraft, die auf alle Strukturen des Fußes wirken können Risse der Bänder im Knöchelbereich kaum kompensiert werden.
Sie führen zwangsläufig zur Instabilität des Gelenks bei Bewegung. Die Behandlung erfolgt meist konservativ mittels Schienung für 4-6 Wochen und Schonung.
Weitere Informationen erhalten Sie unter unserem Artikel Außenbandverletzung.
Sehnen übertragen die Kraft der Muskeln auf Knochen. Sie sind in Sehnenscheiden gelagert, die ihnen als Gleitlager dienen und sie schützen. Der häufigste Grund einer Sehnenscheidenentzündung am Knöchel ist die Fehlbelastung. Häufig entsteht diese durch falsches Schuhwerk oder hohe Absätze. Auch Fußfehlstellungen, ungünstige Trainingsbelastung oder rheumatische Erkrankungen können ursächlich sein. In sehr seltene Fällen kommt es durch über Wunden eingedrungene Bakterien zur Entzündung der Sehnenscheiden.
Die Sehnenscheidenentzündung wird in aller Regel klinisch und mit Ultraschall diagnostiziert und heilt durch Schonung innerhalb einiger Wochen folgenlos aus.
Zur genauen Darstellung der Sehnen kann eine MRT (Magnetresonanztomographie) erwogen werden.
Die häufigste Sehnenentzündung finden wir am Außenknöchel. Diese Sehnenentzündung wird Peronealsehnensyndrom genannt, da sich hier die beiden Peronealsehnen entzünden.
Seltener finden wir einen Innenknöchelentzündung, welche als Tibialis-posterior-Syndrom bekannt ist. Hier ist entsprechend die Sehne des M. tibialis posterior entzündet.
Weitere Informationen finden Sie im Artikel Sehnenentzündung am Fuß.
Häufig kommen Knöchelschmerzen nach Belastung vor. Beim Joggen unterliegt der Knöchel starker Beanspruchung. Fehlendes oder zu kurzes Aufwärmen und Dehnen vor dem Sport können zu Knöchelschmerzen führen. Außerdem können Schmerzen nach dem Joggen darauf hindeuten, dass ihre Schuhe nicht zu ihrem Laufstil, ihrer Fußstellung oder dem Untergrund passen, auf dem sie joggen waren.
Hier kann eine Laufbandanalyse hilfreich sein. Knöchelschmerzen die nach dem Joggen auftreten können nach der PECH-Regel behandelt werden.
Sie steht für:
P - Pause
E - Eis
C - Kompression (z.B. in Form von Bandagen oder speziellen Strümpfen) und
H - Hochlegen. Diese Maßnahmen helfen Schmerzen zu lindern und Schwellungen zu limitieren.
Röntgenbild eines gesunden oberen Sprunggelenks (Sprunggelenk von vorne)
Akute Knöchelschmerzen sind in der Regel nicht lange anhaltend und Tageszeit unabhängig.
Sie stehen in Zusammenhang mit einem Unfall oder einer bemerkten Verletzung.
Chronische Knöchelschmerzen entstehen schleichend. Nächtliche Schmerzen deuten auf einen chronischen Krankheitsverlauf hin.
Vor allem Arthrose- und arthritisch bedingte Schmerzen kommen vermehrt nachts und in Ruhe zum Vorschein.
Es sollte eine genaue Untersuchung mit Bildgebung, Blut- und evtl. Urinuntersuchungen erfolgen.
Es gibt eine Reihe weiterer Symptome, die bei Knöchelschmerzen vorkommen und ihrem behandelnden Arzt wichtige Hinweise auf deren Ursache geben können.
Durch Reizung oder Entzündung können zusätzlich Rötung, Schwellung und Überwärmung vorliegen.
Es kann zu Bewegungseinschränkungen kommen, die schmerzbedingt oder durch Blockade im Gelenk auftreten können.
Auch Empfindungsstörungen in Knöchel oder Fuß sind möglich. Bei fortgeschrittenen oder komplexen rheumatischen Erkrankungen können auch Allgemeinsymptome wie Müdigkeit, Abgeschlagenheit und Fieber vorkommen.
Bei Knöchelschmerzen kommt es oft zu einer begleitenden Schwellung des Knöchels.
Diese wird durch Verletzungen oder Reizungen der Weichteile wie Muskeln, Bänder und Fettgewebe oder durch eine Einblutung bei Verletzung von Blutgefäßen (Hämatom) hervorgerufen.
Auch eine Lymphstau kann erhebliche Schwellungen des Knöchels verursachen.
Schwellungen können sehr begrenzt an einer kleineren Stelle, über den kompletten Knöchel oder gar den ganzen Fuß verteilt vorkommen.
Sie können am Knöchel eine beträchtliche Größe annehmen und bei frischer Einblutung rot-blau erscheinen.
Häufig ist die Haut geschwollener Stellen auch deutlich wärmer als die Haut am anderen Fuß.
Um auf die Ursache zu schließen müssen Schwellungen am Knöchel außen von Schwellungen am Knöchel innen unterschieden werden.
Lesen Sie hier mehr zum Thema Geschwollener Knöchel oder beidseitig geschwollener Fuß.
Der Knöchel ist in der Regel anfällig für Schwellungen und es kann auch schon bei verhältnismäßig kleinem Schaden zur starken Schwellung des Knöchels kommen.
Es gibt jedoch auch Fälle, in denen Verletzungen des Knöchels vorliegen und es nicht zu einer Schwellung kommt.
Auch in Folge häufiger kleinerer Verletzungen kann es sein, dass es bei einer größeren Verletzung zwar zum Knöchelschmerz jedoch nicht zur Schwellung kommt.
Schmerzen am Knöchel ohne Schwellung findet man besonders auf der Außenseite (außen).
Ursachen können auch allergische Reaktionen, Insektenstiche oder ein Venenleiden sein.
Umfangreichere Informationen finden Sie unter unserem Artikel " Schmerzen am Knöchel außen ohne Schwellung".
Knöchelschmerzen sollten deswegen auch beim Fehlen der Schwellung ernst genommen und vom Arzt abgeklärt werden.
An der Außenseite des Knöchels befindet sich der prominente Außenknöchel. Hier kommt es durch Dehnung der Bänder beim Umknicken nach außen häufig zu
Auch Knochenstauchungen (Bone bruise) oder Brüche sind nach entsprechender Gewalteinwirkung durch z.B. Auto- oder Fahrradunfälle nicht selten.
Als nicht-unfallbedingte Ursachen kommen Fehlbelastungen ebenso in Betracht, wie rheumatologische Erkrankungen oder Verschleißerscheinungen (Sprunggelenksarthrose).
Umfangreichere Informationen finden Sie unter unserem Artikel " Schmerzen am Knöchel außen ohne Schwellung".
An der Innenseite des Knöchels befindet sich der Innenknöchel.
Für Schmerzen am Innenknöchel kommen folgende Ursachen in Betracht:
Mehr zu diesem Thema finden Sie in unserem Artikel Schmerzen am Knöchel innen ohne Schmerzen.
Zur Diagnose von Knöchelschmerzen erfolgt zunächst eine Krankenbefragung und klinische Untersuchung des Fußes.
Der Knöchel wird im Vergleich zur Gegenseite begutachtet, betastet und bewegt. Es erfolgt eine Beobachtung unter Belastung beim Stehen und Gehen.
Als bildgebende Verfahren kommen nach akuter Verletzung Ultraschall und Röntgen zum Einsatz. Hiermit können Verletzungen der Knochen und Bandstrukturen erfasst werden. Zur Diagnostik chronischer Beschwerden können Blut- und Urinuntersuchung notwendig sein.
Bei anhaltenden Beschwerden oder unklarer Diagnose kann es notwendig werden eine MRT (Magnetresonanztomografie) durchzuführen. Hier sind besonders Weichteile wie Muskeln, Sehnen und Bänder, aber auch Knochen und Knorpel gut beurteilbar.
Bei akut aufgetretenen Knöchelschmerz erfolgt die Therapie meist konservativ. Auch bei Zerrung, Teilriss oder Riss der Bänder ist in der Regel keine operative Therapie notwendig. Mittels Schiene werden die Sprunggelenke für 4-6 Wochen ruhiggestellt und der Fuß geschont. Knochenbrüche werden mit Gips, Verstauchungen mit Bandagen versorgt und ebenfalls zunächst ruhiggestellt und geschont. Im Anschluss erfolgt eine langsame Steigerung der Belastung, evtl. mit physiotherapeutischer Unterstützung.
Chronische Knöchelschmerzen werden entsprechend der zugrundeliegenden Ursache therapiert. Sollte es zu Blasen oder Hautabschürfungen durch falsches Schuhwerk gekommen sein, werden diese durch Salbenverbände und andere Schuhe behandelt. Da Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis und Arthrose nicht ursächlich behandelt werden können und der Verlauf langwierig ist, erfolgt hier lediglich eine medikamentöse Schmerztherapie.
Bei Lumedis hat sich eine Kombination der folgenden konservativen Verfahren bewährt:
Führen diese Therapien nicht zum gewünschten Erfolg ist eine begleitende Schmerztherapie sinnvoll.
Knöchelschmerzen müssen immer nach der Ursache behandelt werden, daher können wir hier leider keine konkrete Behandlungsempfehlungen geben.
In der Regel sind auf die Ursache abgestimmte Übungen die wertvollste Maßnahme um die Knöchelschmerzen nachhaltig zu beheben.
Die Dauer der Behandlung und die weitere Prognose der Knöchelschmerzen sind von der Ursache abhängig. Die akuten Ursachen können gut behandelt werden.
Auf eine Phase der Ruhigstellung und Schonung von ungefähr 4-6 Wochen folgt eine langsame Belastungssteigerung. Durch die Ruhigstellung kommt es unweigerlich zu einer beginnenden Gelenkversteifung, die langsam wieder gelöst werden muss.
Nach einigen Monaten ist jedoch mit einer vollständigen Ausheilung zu rechnen.
Für die chronischen Knöchelschmerzen durch rheumatische Erkrankungen oder Verschleißerscheinungen (Arthrose) gibt es keine ursächliche Behandlung. Sie sind nicht heilbar. Jedoch ist es möglich die Schmerzen durch optimale Behandlung zu minimieren.
Für Informationen über die Heilungsdauer einer Bänderdehnung oder eines Risses am Fuß, lesen Sie gern folgende Artikel:
Zur Ursachenfindung und Vorbeugung von Knöchelschmerzen kann eine Laufbandanalyse des Lauf- und Gehverhaltens erfolgen. Dort können eventuelle Fehlstellungen der Füße oder ungünstige Druckverteilungen beim Gehen aufgedeckt werden.
Eine Laufbandanalyse umfasst eine Stand- Gang- und Laufanalyse.
Bei der Standanalyse wird innerhalb von 20-30 Sekunden die statische Gewichtsverteilung ermittelt und die Fußsohlenanatomie beurteilt.
Bereits hier können Fußfehlstellungen festgestellt werden. Die Analyse des Gang- und Laufbildes erfolgt mittels einer Videokamera, die das Laufverhalten barfuß und mit Schuhen bei unterschiedlichen Geschwindigkeiten aufzeichnet. Im Anschluss können Fußaufsatz, Fußgelenkstellung, Kniestellung und Hüftstellung beurteilt werden.
Hier ist vor allem das Verhalten des Fußgelenks beim Fußaufsatz interessant.
Insbesondere Instabilitäten im oberen Sprunggelenk beim Gehen und Joggen verursachen Knöchelschmerzen.
Diese können durch die Laufbandanalyse aufgedeckt werden und gezielt abgestellt werden.
Weitere Informationen erhalten Sie unter unserem Artikel Laufbandanalyse.
Sollte es bei der Laufanalyse zu Auffälligkeiten kommen, können individuelle Trainingsmaßnahmen mit gezielten Übungen erarbeitet und selten auch Einlagen verordnet werden, die eine gleichmäßigere Druckverteilung auf der Fußsohle bewirken.
So kann die Heilungsdauer verkürzt werden und einem erneuten Auftreten von Beschwerden am Knöchel aufgrund fehlerhafter Belastung bestmöglich entgegengewirkt werden.
Die Fußspezialisten von Lumedis passen die Übungen individuell auf Basis der Daten der Laufanalyse an.
Nur wenn die Übungen
berücksichtigen, können die Übungen erfolgreich sein!
Wir freuen uns, wenn Sie uns mit Bildmaterial unterstützen würden, was wir anonym auf Lumedis veröffentlichen dürfen.
Bitte räumen Sie uns in der Mail ein Nutzungsrecht ein, das Sie jederzeit wieder zurückziehen können.
Von Röntgenbildern / MRT´s / CT´s - wenn möglich die Originalbilder in großer Auflösung (bitte keine Bildschirmfotografien) schicken.
Damit helfen Sie anderen Ihre Erkrankung besser zu verstehen und einzuschätzen.
Bild bitte an info@lumedis.de.
Danke und viele Grüße
Ihr
Nicolas Gumpert
Wir beraten Sie gerne in unserer Fußsprechstunde!
