Knacken im Knie

Ob sich harmlose oder schwerwiegende Erkrankungen hinter einem Knacken im Knie stecken, kann leider nur durch hinzuziehen alle vorhandenen Informationen beantwortet werden.
Besonders wenn das Knie bei jedem Schritt knackt drohen Spätfolgen für das Kniegelenk.
Nur wenn die Ursache eindeutig geklärt ist, ist eine effiziente Therapie möglich.
Gerne beraten Sie die Frankfurter Kniespezialisten von Lumedis.
Hier geht es zur Terminvereinbarung.

Ein Knacken im Knie kann durch verschiedene Mechanismen hervorgerufen werden.
In den meisten Fällen wird das Knacken im Knie beim beugen ausgelöst.
In vielen Fällen ist das Geräusch vollkommen harmlos.

• Oftmals kommt es zum Knacken, wenn die Kniescheibe bei Bewegung in ihrer Gleitrinne verrutscht.
• Gelegentlich stecken jedoch degenerative Prozesse wie Knorpelschädigungen dahinter.

Bei Knacken im Knie handelt es sich nicht um eine Erkrankung, sondern ein Phänomen.

Hellhörig werden sollte man, wenn mit dem Geräusch Schmerzen im Kniegelenk auftreten. Bandverletzungen oder Meniskusschäden können dahinterstecken.

• Entgleiten der Kniescheibe aus ihrer physiologischen Gleitebene, zum Beispiel bei einer Störung des muskulären Streckapparates
• Ungünstige Bewegungen, z.B. Verdrehung des Knies (Kniedistorsion)
• Fehlstellungen (X-Beine, O-Beine)
• Übergewicht
• Ungenügend Gelenkschmiere bei Bewegungsmangel
• Überbelastung
• Lufteinschlüsse (Stickstoff) im Gelenk (Vakuumphänomen)
• Knorpelschäden, insbesondere Meniskusverletzungen (Innenmeniskusriss)
• Gelenkblockade durch einen freien Gelenkkörper
  • z.B. nach einer Fraktur oder im Rahmen einer Osteolyse
• Plica mediopatellaris/Plica-Syndrom
• Bandverletzungen, z.B. vorderer oder hinterer Kreuzbandriss
• Kniegelenksarthrose

Wenn das Knacken im Knie bei jedem Schritt vorkommt, ist die Erkrankung schwerwiegender!

Das Vakuumphänomen ist ein Begriff der bildgebenden Diagnostik und beschreibt eine Gasansammlung in Gelenken oder in Spalten von Knochengewebe.
In einer CT-Untersuchung zeigt sie sich als ein schwarzes Loch.

Die Gasansammlungen entstehen, wenn die Gelenkknorpelflächen  zwischen denen sich Gelenkflüssigkeit befindet schnell auseinander gezogen wird und sich zwischen den knorpligen Strukturen des Kniegelenksein Hohlraum bildet.

Gase, zum Beispiel Stickstoff, sind durchlässig für Strahlung. Als Vakuumphänomen bezeichnet man folglich eine Gasansammlung im Gelenk.

• Das Gelenk knackt, wenn bei Dehnung ein Vakuum entsteht.
• Stoppt die Dehnung, füllt sich der leere Raum zwischen den Strukturen wieder mit Gelenkschmiere.
  Es knackt erneut.

Ein typisches Beispiel ist, wenn Jugendliche mit den Fingern knacken.

Die gelenkbildenden Knochenflächen sind mit Knorpel überzogen, wodurch die Reibung zwischen den Knochen reduziert wird.

Risikofaktoren für Knorpelschäden im Kniegelenk sind:

1. zunehmendes Lebensalter,
2. Überlastungen
   oder
3. Verletzungen

Ein Knacken bei Bewegung und starke Schmerzen sind typische Symptome einer fortgeschrittenen Kniegelenksarthrose.
Das Knacken kommt hierbei zustande, indem ungepufferte Knochenflächen durch fehlenden Knorpel aufeinander reiben.

Lesen Sie auch mehr zum Thema unter:

• Kniearthrose 
• Symptome einer Kniearthrose
• Knorpelschaden im Knie
• häufige Erkrankungen im Kniegelenk

Eine häufig vorkommende Knieverletzung ist der Meniskusriss.

Der Meniskus ist eine scheibenförmige Knorpelflächen, die im Kniegelenk zwischen Schienbein und Oberschenkelknochen liegt.

Durch Unfälle oder degenerative Prozesse kann es zu einer Läsion der Meniskus kommen.
Je nach Form der Läsion unterteilt man die Risse in einen

1. Radiärrisse,
2. Korbhenkelrisse
   und
3. Horizontalrisse.

Akut auftretende Schmerzen, ein Schnappen und Knacken im Knie sind mögliche Symptome.
Bei schweren Verletzungen kann eine Gelenkblockade entstehen.
Besonders sogenannte Korbhenkelriss neigen zu einem ausgeprägtem Schnappen im Kniegelenk.
Besonders das Strecken des Kniegelenk wird als schmerzhaft empfunden.

Lesen Sie auch mehr zum Thema unter:

• Meniskusriss
• Meniskusschaden
• Außenmeniskusriss
• Innenmeniskusriss

Ein freier Gelenkkörper, auch als Arthrolith, Gelenkmaus oder Dissekat bezeichnet, ist eine bewegliche Struktur, die sich innerhalb eines Gelenks befindet. Die Gelenkmaus geht typischerweise aus Knorpel, Knochen oder Synovialis, der inneren Gelenkschleimhaut, hervor.

Ursachen für das Vorhandensein der intraartikulären Struktur sind

• Gelenkverletzungen,
• entzündliche oder degenerative Prozesse,
• Gewebewucherungen
  und
• Fehlbildungen.

Je nach Größe und Position kann der freie Gelenkkörper Einklemmungen und Gelenkblockaden hervorrufen.
Geringe Einklemmungen durch einen freien Gelenkkörper können sich durch ein Knacken in dem betroffenen Knie bemerkbar machen.

Weitere Informationen erhalten Sie auf der Seite "Freier Gelenkkörper im Knie".

Bei der Plica mediapatellaris handelt es sich um eine Gelenkschleimhautfalte (Synovialfalte) im Kniegelenk, die in das Gelenkinnere hineinragt.

Die Synovialfalte entsteht im Rahmen der frühen Kindheitsentwicklung und bildet sich häufig zurück. Bei etwa jedem Zweiten ist die Plica mediopatellaris auch im Erwachsenenalter nachweisbar.

Je nach Größe und Lage der Gelenkschleimhaltfalte, können unterschiedlich starke Beschwerden auftreten.
Die Plica mediopatellaris gleitet bogensehnenartig über den Gelenkknorpel.
Beim Beugen des Kniegelenks lässt sich in der Regel das Knacken auslösen.
Langfristig können Knorpelschäden entstehen.

Typisch ist eine Auslösbarkeit des Knackens bei Bewegung, insbesondere beim Treppensteigen.
Wenn eine Plica mediopatellaris Symptome verursacht nennt man das Plicasyndrom.
Auch wenn man ein Plica mediopatellaris im MRT vom Kniegelenk nachweisen kann, verursachen Sie selten Beschwerden.

Lesen Sie auch mehr zum Thema in unserem Artikel Plicasyndrom.

Eine weitere häufige Sportverletzung ist ein Kreuzbandriss.

Durch einen Unfall, zum Beispiel durch eine Grätsche beim Fußballspielen, kommt es zu einer Ruptur, meist des vorderen Kreuzbandes.

• Während der Verletzung kann ein lautes Knacken im Knie vorkommen.
• Außerdem kommt es zu einer Instabilität im Gelenk,
• Schmerzen
  und
• im Verlauf zu einer deutlichen Schwellung mit Bluterguss.

Die Betroffenen berichten von einem lauten Knacken im Knie, gefolgt von Schmerzen und Wasser im Knie.

Lesen Sie auch mehr im Artikel Vorderer Kreuzbandriss.

1. Ein Knacken im Knie kann durch ein harmloses Rutschen der Kniescheibe aus ihrer Gleitebene und wieder hineinrutschen entstehen. Dann ist das Knacken harmlos.
   Man erkennt dieses Phänomen, wenn das Knacken bei gezielter Überstreckung im Knie und wieder bei anschließender Beugung im Gelenk auftritt.
    
2. Bedenklich wird ein Knacken im Kniegelenk, wenn es mit Schmerzen einhergeht.
   Grund dafür können
   1. akute Verletzungen von Knorpel- oder Bandstrukturen sein
      oder
   2. wenn die Symptomatik schleichend verläuft Verschleißerscheinungen.

Wird ein Knacken im Knie von Schmerzen oder Entzündungszeichen wie einer Schwellung oder Rötung begleitet, sollte das betroffene Knie umgehend durch einen sehr guter Facharzt für Orthopädie untersucht werden.

Mehr Informationen finden Sie hier: Anatomie und häufige Erkrankungen des Kniegelenks​​​​​​​

Knieschmerzen als begleitendes Symptom deuten auf eine Gelenkschädigung hin.
Besonders ein lautes Knacken, gefolgt von Schmeren kann auf eine schwerwiegendere Verletzung des Kniegelenks hindeuten.

• besonders muss an einen akuten Meniskusriss gedacht werden.
• Akute Sportverletzungen, wie ein Bänderriss oder eine Verletzung knorpeliger Strukturen, zum Beispiel ein Meniskusschaden, sind häufig vorkommende (Sport-)Verletzungen, die typischerweise mit starken, plötzlich einschießenden Schmerzen einhergehen.
• Kommt es immer mal wieder oder im Verlauf zunehmend zu Schmerzen und Knacken im Knie, kommen verschiedene Ursachen infrage.
  1. Eine gereizte Plica mediopatellaris,
  2. das Vorhandensein eines freien Gelenkkörpers im Knie oder
  3. eine (beginnende) Kniegelenksarthrose können vorliegen.

Tritt ein Knacken im Knie mit Schmerzen auf, bedarf dies grundsätzlich einer ärztlichen Abklärung zur Prävention von Spätfolgen.

Tritt ein Knacken im Knie ohne Schmerzen auf, steckt oftmals eine harmlose Ursache dahinter.

• Häufig entsteht ein Knacken durch ein Entgleiten der Kniescheibe aus ihrer physiologischen Gleitrinne bei gezielten Bewegungen.
  Hier helfen gezielte Übungen die Kniescheibe wieder zu zentrieren.
• Übergewicht und/oder Fehlstellungen wie O-Beine können zunächst mit einem Knacken im Knie ohne Schmerzen vorkommen.
• Bewegt man sich nicht ausreichend, kann ein Mangel an Gelenkschmiere ein Knacken hervorrufen.
  Bewegung wiederum regt die Bildung der Gelenkflüssigkeit an.
• Lufteinschlüsse / Vakuumphänomene oder geringe Unebenheiten des Knorpels können ebenfalls für Geräusche im Gelenk sorgen.
• Bei Sportlern kommt ein schmerzfreies Knacken oftmals bei einer Störung des Streckapparates der Beinmuskulatur vor.
  Muskuläre Dysbalancen führen zu einem schmerzfreien Schnappen und Knacken im Knie

1. Ein Knacken im Kniegelenk beim Treppensteigen ist eine typische Erscheinung des Plica-Syndroms, das heißt bei Vorliegen einer Plica mediopatellaris im Kniegelenk.
   Häufig wird hier neben dem Knacken auch ein Schnappen wahrgenommen
2. Ebenfalls charakteristisch und leider häufig vorkommend ist ein Knacken beim Treppensteigen durch Verschleißerscheinungen hinter der Kniescheibe, der sogenannten Knorpelschaden hinter der Kniescheibe.
   In den frühen Formen ist das Reiben und Knacken im Knie ohne Schmerzen beim Treppensteigen zu spüren und hören.

Falls Sie unter unter diesen Symptomen leiden finden Sie viel umfangreicherer Informationen unter unserem Artikel "Knacken im Knie beim Treppensteigen".

Ein Knacken im Kniegelenk nach einem Sturz deutet auf eine Kniegelenksverletzung hin.
Häufig wurde dabei das Knie verdreht (Kniedistorsion).
Ein knöcherner Abriss der beteiligten Knochen kann als freier Gelenkkörper im Knie zu einem Knacken im Knie führen.
Auch kann sich Knorpel ablösen und als Knorpelflake eine Knacken und Schnappen im Knie auslösen.

Verletzungen des Bandapparates oder der Knorpelstrukturen, insbesondere ein Meniskusriss, sind häufige Folgen eines Sturzes.
Die Betroffenen leiden oftmals nach dem Sturz unter

• plötzlich einschießenden starken Schmerzen,
• gelegentlich unter einem Knacken im Knie und
• Bewegungseinschränkungen oder einer Instabilität im Gelenk.

Weitere Informationen erhalten Sie in den Artikeln Freier Gelenkkörper im Knie und Meniskusriss.

Nach Einsatz einer künstlichen Kniegelenkprothese kann durch die Oberflächenbeschaffenheit der Gleitflächen der Prothesen-Anteile ein klickendes oder knackendes Geräusch bei Bewegung entstehen.
Die Geräusche sind meist unbedenklich und nehmen in den meisten Fällen nach einigen Monaten ab.
Trotzdem sollten immer bei einer liegenden Knieprothese jedes Knacken durch einen Orthopäden abgeklärt werden, um Probleme mit dem künstlichen Kniegelenk auszuschließen.

Informationen können Sie auch hier nachlesen: Knieprothese und Schlittenprothese

Einen Gelenkerguss beschreibt man umgangssprachlich oft mit „Wasser im Knie“ oder als geschwollenes Knie.

Bei einem Erguss liegt eine vermehrte Flüssigkeitsansammlung im Kniegelenk vor. Dabei handelt es sich weniger um Wasser, sondern meist um Blut oder Gelenkflüssigkeit.

Häufige Ursachen sind

1. entzündliche Veränderungen
2. degenerative Veränderungen (Kniegelenksarthrose)
3. Verletzungen von Knorpel oder Bandstrukturen, freie Gelenkkörper
   zum Beispiel durch einen Sturz oder Sportunfall.

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Eine Gelenkblockierung mit Knacken im Knie, zum Beispiel durch

• eine Verkantung eines freien Gelenkkörpers im Kniegelenk,
• eine stark vergrößerte Plica mediopatellaris oder
• Meniskuseinklemmungen, z.B. durch einen Meniskusriss

können akut zu Symptomen wie

• einem lauten Knacken,
• Schmerzen und
• einer Bewegungsunfähigkeit des betroffenen Gelenks führen.
  Die Kniegelenksteife tritt typischerweise in einer bestimmten Position auf.
  Das betroffene Knie lässt sich dann nicht weiter beugen oder strecken.
  Es kommt häufig zu einem Knacken im Knie beim Treppensteigen oder einem Sturz.

Für ein Knacken im Knie kommt ein weites Spektrum möglicher Ursachen bzw. Erkrankungen infrage.

Der behandelnde Arzt befragt den Patienten zunächst nach den Beschwerden, möglichen Vorerkrankungen oder einem Unfallereignis.

Für die Diagnosestellung erfolgt eine klinische Untersuchung mit Inspektion, Palpation (Abtasten) und Bewegungsprüfung beider Kniegelenke im Seitenvergleich.

Abhängig von der Verdachtsdiagnose können weitere Maßnahmen wie eine Blutuntersuchung oder bildgebende Verfahren, zum Beispiel eine Röntgenuntersuchung oder MRT vom Knie, indiziert sein.

Prozesse oder Erkrankungen, die mit einem Knacken im Kniegelenk einhergehen, werden oftmals klinisch und gegebenenfalls röntgenologisch diagnostiziert.

Eine Ultraschalluntersuchung hat in der Diagnostik eines Knackens im Knie einen untergeordneten Stellenwert.
Besteht ein Verdacht auf Weichteilverletzungen, das heißt von Muskelgewebe, Sehnen oder Schleimbeuteln, kann eine Ultraschalluntersuchung im Einzelfall indiziert werden.
Eine große Plica mediopatellaris kann mit einem guten Ultraschallgerät - wie Sie bei Lumedis verwendet werden - im Ultraschall dargestellt werden.

Lesen Sie auch hier mehr zum Thema Ultraschall / Sonografie.

Im klinischen Alltag werden bei Beschwerden im Kniegelenk typischerweise zunächst Röntgenaufnahmen des Kniegelenks in mehreren Ebenen durchgeführt.

Bei einem Knacken im Knie können einige mögliche Ursachen hiermit ausgeschlossen werden.
Dazu gehört

1. das Vorhandensein eines freien Gelenkkörpers,
2. degenerative Veränderungen im Kniegelenk (Kniearthrose),
3. Verkalkungen vom Knorpel (Chondrocalcinose)
   und
4. indirekte Zeichen einer Bandverletzung. 

In unserem Artikel Röntgen erfahren Sie mehr.

Eine Magnetresonanztomographie (MRT) ist der Goldstandard zur Darstellung von Nerven und Weichteilgewebe.

Die MRT-Untersuchung wird bei einem Knacken im Knie benötigt, wenn sich unklare Röntgenbefunde ergeben und insbesondere zur Darstellung von

• Bandstrukturen,
• Knorpelstrukturen (Menisken)
  oder
• des Muskelapparates.

Dabei ist der Verdacht auf einen Meniskusriss eine besonders häufig gestellte Indikation zur MRT des Knie.
Kann die Ursache des Knackens im Knie nicht eindeutig festgestellt werden, sollte ebenfalls ein MRT vom Knie gefahren werden.
Freie Gelenkkörper können wenn sie sehr klein sind teilweise schlecht dargestellt werden.

Hier erfahren Sie mehr zum Thema MRT vom Knie.

Nicht immer ist bei einem Knacken im Knie eine Behandlung notwendig.
Ob und was für eine Therapie indiziert ist, hängt von der Ursache des Geräusches ab.

• Bei einem harmlosen Entgleiten der Kniescheibe aus ihrer Gleitebene können gezielte Trainingsübungen helfen.
• Nach einer ungünstigen Bewegung oder einer Überbelastung reicht oftmals eine Sportpause aus.
• Bei Übergewicht und/oder Fehlstellungen der Beinachse eignet sich eine Gewichtsreduktion und Behandlung der Fehlstellung.
  Die Behandlung kann individuell ganz unterschiedlich ausfallen.
• Kommt es durch einen Unfall oder einen Sturz zu einer Verletzung der Knorpelstrukturen oder des Bandapparates, kommen verschiedene Behandlungsstrategien zum Einsatz, die das Ausmaß der Läsion und Begleitverletzungen berücksichtigen.
  Eine Kreuzbandrupturkann oft konservativ mit Physiotherapie und einer Orthese behandelt werden.
  In einigen Fällen ist jedoch eine operative Kreuzbandnaht oder -plastik nötig.
  Meniskusschäden können ebenfalls häufig konservativ behandelt werden, teilweise müssen diese arthroskopisch behandelt. Dabei wird im Rahmen einer minimalinvasiven Gelenkspiegelung Gewebe entfernt oder vernäht.
  Darüber hinaus können auch freie Gelenkkörper arthroskopisch entfernt werden.
• Eine Kniegelenksarthrose wird in frühen Stadien konservativ behandelt.
  Gezielte Trainingstherapie, Hyaluronsäurenehandlung, entzündungshemmende Schmerzmedikamente und physikalische Maßnahmen kommen dabei zum Einsatz.
  Im Endstadium einer Arthrose bleibt nur noch der künstliche Kniegelenkersatz zur Linderung der Beschwerden.

• Knackt es im Knie nach einer Verdrehung oder Überbelastung, nehmen die Beschwerden oftmals nach wenigen Tagen ab.
• Bei Übergewicht oder Achsenfehlstellungen des Beines verlaufen die Beschwerden ohne gezielte Maßnahmen progredient und nehmen mit der Zeit zu.
• Eine Kniegelenksarthrose ist nicht heilbar und verläuft ebenfalls progredient.
  Mit entsprechender Behandlung kann das Voranschreiten der Erkrankung verlangsamt und die Beschwerden gelindert werden.
• Nach Kreuzbandverletzungen besteht ein erhöhtes Risiko für eine Kniegelenksarthrose. Es ist wichtig, die Muskulatur, vor allem die Oberschenkelmuskulatur zu trainieren, um Stabilität im Kniegelenk zu erreichen. Oftmals ist das Knie nach einem Kreuzbandriss weniger stabil als vor der Verletzung.
  Bei Meniskusverletzungen wird die Prognose vom Therapieerfolg bestimmt.
  Leider müssen die Betroffenen sportliche Tätigkeiten oftmals langfristig umstellen.
  Des Weiteren besteht auch hierbei ein erhöhtes Risiko für die Ausbildung einer Kniegelenksarthrose.

Die Laufbandanalyse ist für ein Knacken im Knie eine sehr wertvolle Diagnostik, da man bei der Bewegung, bei der es knackt, "live" untersucht und analysiert werden kann.

Die Laufbandanalyse ist eine Untersuchungsmethode unserer Körperhaltung bei bestimmten Bewegungsmustern.
Die Analyse kann bei spezifischen Fragestellungen wie z.B. das Auslösen des Knackens durch 

• eine Schleimhaut (Plica-Syndrom)
• Kreuzbandinstabilität
• Meniskusknacken
• Kniegelenksarthrose
• u.v.a. Gründen

sinnvoll sein.

Es handelt sich hierbei sowohl um eine diagnostische, präventive und rehabilitative Untersuchungsmethode, die der Vorbeugung von Sportverletzungen, Fehlstellungen und Folgeerkrankungen, wie der Kniegelenksarthrose dient, als auch der Ursachenfindung für das Knacken im Knie.

Kommt es beispielsweise durch eine Achsenfehlstellung und Übergewicht oder durch muskuläre Dysbalancen und Überbelastungen zu Beschwerden wie einem Knacken im Knie, können die Befundkonstellationen erkannt und frühzeitig therapiert werden. Die Laufbandanalyse eignet sich außerdem hervorragend bei Sportlern, um eine mögliche Störung des muskulären Streckapparates als Ursache für ein Knacken im Knie zu identifizieren.

Ist die Ursache mittels der Laufbandanalyse gefunden, werden wir Ihnen einen individuellen Trainingsplan zur Genesung und Stabilität der Beinachse erstellen.

Lesen Sie mehr über die Inhalte in unserem ausführlichen Artikel Laufbandanalyse.

Bevor man bei einem Knacken im Kniegelenk Übungen durchführt, sollte man die Ursache der Beschwerden durch einen Orthopäden abklären lassen.
Die unterschiedlichen möglichen Ursachen eines Knackens bedürfen unterschiedliche Behandlungsstrategien.

Allgemein sollte bei einer akuten Sportverletzung eine Sportpause eingehalten werden, während bei Übergewicht oder unzureichend Gelenkschmiere durch mangelnde Bewegung frühzeitig mit dem Training begonnen werden sollte.

Bei der Kniegelenksarthrose, dem langfristigen Muskelaufbau nach Sportverletzungen oder einem Plica-Syndrom sollte man bestenfalls einen gezielten Muskelaufbau machen.

Bei Lumedis demonstrieren Ihnen die Trainingsübungen, bis sie guten Gewissens selbstständig zuhause durchgeführt werden können.
Primär sind das Übungen für

• M. vastus medialis
• M. biceps femoris
• M. gluteus maximus/medius
• M. rectus abdominis

Diese Muskulatur sollte bei jedem gut ausgebildet sein. 
Bei einem Knacken im Knie sind die Übungsgeräte des Beinbeugers und Beinstreckers kritisch zu sehen.

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