Außenmeniskusriss

Der Außenmeniskusriss ist deutlich seltner als ein Innenmeniskusriss, aber auch in der Verletzung sehr viel schwerwiegender.
Die Ärzte von Lumedis haben sich auf die konservative Behandlung des Meniskusrisses ohne Operation spezialisiert.
Lassen Sie sich von unseren Kniespezialisten beraten. Hier finden Sie unsere Terminvereinbarung.

Im Knie sind ein Außen- und ein Innenmeniskus vorhanden.

Es handelt sich um halbmondförmige Knorpelscheiben, die

• der großflächigen Kraftübertragung von Ober- auf Unterschenkel dienen und
• Stöße abfangen.
• Sie schützen den Gelenkknorpel vor Schäden durch Reibung.

Verletzungen der Menisken resultieren in einem höheren Verschleiß und damit einem erhöhten Arthroserisiko.

Wobei der Außenmeniskus durch seine relativ flexible Lage im Kniegelenk seltener von Verletzungen betroffen ist, als der Innenmeniskus.

Der Außenmeniskus wird vor allem bei der Einwärtsdrehung im Kniegelenk (Innenrotation) belastet.

Verletzungen können

1. verschleißbedingt chronisch entstehen
   oder
2. aufgrund von Unfällen, häufig im Rahmen sportlicher Aktivitäten.
   Besonders häufig kommen Verletzungen beim Fußball spielen und Skifahren zustande, wobei das Fahren im Tiefschnee durch das hohe Maß an auf das Knie wirkenden Scherkräften besonders gefährdend ist. Auch Skistürze bei denen die Bindung nicht aufgeht, kann zu einem Außenmeniskusriss führen.

Beim Meniskusriss kommt es häufig zur Kombination von

• Knieschmerz
  Der Schmerz setzt sofort nach dem Unfallereignis ein und ist von einschießender, starker Intensität.
  Bei einem chronischen Außenmeniskusriss entwickeln sich die äußeren Knieschmerzen erst allmählich.
• Blockade 
  Blockaden in der Bewegung entstehen durch abgelöste und eingeklemmte Meniskusanteile, die die Ausführung einer Bewegung verhindern.
• Schwellung 
  Ist der Meniskus an seiner Kapsel (Basis) gerissen kommt es meist zu ausgeprägten Einblutungen.
  Reaktiv schwillt das Knie stark an und es entsteht in der Regel ein ausgeprägter Gelenkerguss.
• Knacken im Knie
  Ein Außenmeniskusriss, der sich immer wieder zwischen den Gelenkflächen einklemmt, kann zu einem lauten, meist schmerzarmen Knacken im Knie führen.

1. Nach einer akuten Verletzung des Außenmeniskus kommt es in der Regel sofort nach dem Ereignis zu einschießenden, starken Schmerzen auf Höhe des Kniegelenkspaltes an der Außenseite des Beins.
   Ist die Verletzung einige Stunden alt verändert sich der Schmerz oftmals aufgrund der Schwellung zu einem dumpfen, nicht mehr genau lokalisierbaren Druckschmerz.
   Bei der Untersuchung durch den Arzt wird der Außenmeniskus in speziellen Tests zu diagnostischen Zwecken so provoziert, dass Schmerz wieder im Gelenkspalt zustande kommt.
    
2. Bei einem verschleißbedingenten Außenmeniskusriss sind die Symptome und Beschwerden häufig sehr unspezifisch und auch nicht so klar zu orten, wie bei einem akuten, unfallbedingten Außenmeniskusriss.
   Die Knieschmerzen sind meist sehr diffus und können nicht eindeutig zugeordnet werden und teilweise auch Schmerzen in der Kniekehle auslösen.

Weitere mögliche Ursachen von Knieschmerzen auf der Außenseite finden Sie unter unserem Thema Knieschmerzen auf der Außenseite. 

Um die Diagnose eines Außenmeniskusriss stellen zu können, wird zunächst eine Krankenbefragung (Anamnese) durchgeführt, in der die Beschwerden, auslösende Bewegungen oder Unfallhergang genau geschildert werden sollten.
Im Anschluss erfolgt die körperliche Untersuchung des Knies im Vergleich zur Gegenseite.

Es stehen eine Vielzahl klinischer Tests (sogenannte Meniskustests) zur Verfügung, die Hinweise auf Verletzungen einzelner Bestandteile des Knies geben können.
Zum Ausschluss knöcherner Verletzungen kann ein Röntgenbild sinnvoll sein.
Um indirekt Weichteile wie Menisken oder Bänder beurteilen zu können ist eine MRT (Magnetresonanztomographie vom Knie) Untersuchung notwendig.

Der akute Meniskusriss unterscheidet sich deutlich vom ITBS (Iliotibiales-Band Syndrom/Läuferknie), da aus einem Unfallereignis heraus starke einschießende Schmerzen auftreten.

Der verschleißbedingte, chronische Meniskusriss ist durch Laien nahezu nicht von einem ITBS/Läuferknie zu unterscheiden, da sich die Symptome sehr ähneln.
Hier können jedoch spezielle klinische Meniskustests, die vom guten Orthopäden durchgeführt werden, zur Unterscheidung beitragen.
Sollte es auch mittels der Tests nicht möglich sein, eine definitive Aussage zu treffen, ist eine MRT (Magnetresonanztomografie) Bildgebung des Kniegelenks erforderlich.

Weitere Informationen finden Sie unter unserem Artikel Lauferknie.

Beim Röntgenbild entstehen Übersichtsaufnahmen in vorgegebener Blickrichtung, die vor allem die Beurteilung der knöchernen Strukturen ermöglichen.
Zudem kann der Stand der einzelnen Knochen zueinander und damit die grobe Integrität von beispielsweise Gelenken beurteilt werden.
Nach Verletzungen oder Unfällen werden Röntgenaufnahmen oft angefertigt, um knöcherne Verletzungsfolgen auszuschließen.

Besteht nach der klinischen Untersuchung der Verdacht auf einen Weichteilschaden im Kniegelenk, sollte eine MRT (Magnetresonanztomografie vom Knie)-Bildgebung erfolgen.
Im MRT werden neben Knochen auch Sehnen, Bänder, Knorpel und bindegewebige Strukturen, wie Menisken mit hoher Auflösung in hohem Kontrast dargestellt. Mit speziellen Techniken werden kleinste Wasseransammlungen als Verletzungshinweise sichtbar gemacht.

Vor allem bei einem V.a. Außenmeniskusriss ist das MRT vom  Kniegelenk die wertvollste Untersuchungsmethode.

Weitere Informationen erhalten Sie auch unter unserem Thema MRT vom Knie.

In vielen Fällen können Risse des Außenmeniskus konservativ - ohne OP - behandelt werden.

Zu Maßnahmen der konservativen Therapie zählen vor allem

• eine Stabilisierung des Außenmeniskusrisses und Vernarbung des Rissendes
• die Schmerzbekämpfung, die in der Regel mit NSAR (nichtsteroidalen Antirheumatika) wie Ibuprofen oder Diclofenac erfolgt,
• die Eindämmung von Erguss und Schwellung durch Hochlegen, Kühlen und Schonen, und
• das Tragen von Bandagen oder Orthesen zur Schonung des Knies.
• Im weiteren Verlauf kommen Trainingstherapie und Physiotherapie,
• möglicherweise Injektionen von lokalen Betäubungsmitteln
  oder
• Hyaluronsäure direkt ins Kniegelenk

zum Einsatz.

Bei allen Maßnahmen kommt es zu keiner Heilung des Außenmeniskusrisses. Trotzdem kann eine vollständige Belastbarkeit erreicht werden.

Operationen am Meniskus erfolgen in den meisten Fällen durch eine minimalinvasive Kniespiegelung (Arthroskopie), bei der es nur zu kleineren Wundflächen kommt.

Ob jedoch eine Operation erforderlich ist hängt von vielen Faktoren wie

• Alter,
• Aktivitätslevel,
• ausgeübter Beruf und Sport,
• Beinachsenstellung (X-Beine oder O-Beine) und
• Begleitverletzungen an Bändern oder anderen Teilen der Kniebinnenstruktur ab und
• ist stets eine individuelle Entscheidung.
• Sollte mit konservativen Maßnahmen keine zufriedenstellende Beschwerdefreiheit einstellbar sein kann auch dann eine Operation erwogen werden.

Grundsätzlich unterscheidet man 

1. eine ersatzlosen Teilentfernung des Außenmeniskus
   von einer
2. Außenmeniskusnaht

Nur bei einem jungen Patienten mit unfallbedingtem Riss ist eine Außenmeniskusnaht erfolgsversprechend. Misslingt eine Naht des Menikus, ist der Schaden noch größer, da das Nahtmaterial gesundes Meniskusgewebe verletzt hat.

Als Kinesiotapes werden hochelastische, selbstklebende, bunte Baumwolltapes bezeichnet, die direkt auf die Haut aufgeklebt werden.
Sie können den individuellen Anforderungen entsprechend zugeschnitten werden und nach Anlage einige Tage getragen werden.

Bei einem Außenmeniskusriss können sie bei starker Schwellung und Knieschmerzen sinnvoll sein.
Ein verbesserte Heilung des Außenmeniskusriss erzeugen sie nicht.

Kinesiotapes sind wasserfest und können unter der Kleidung getragen werden.
Je nach Zuschnitt und Klebeweise können sie verschiedene Funktionen, wie

• Schmerzreduktion,
• Aktivierung oder Stabilisierung der Muskulatur,
• Unterstützung des Lymphabflusses und
  dadurch Abschwellung des Weichgewebes und Anregung der Durchblutung erfüllen.

Lesen Sie auch mehr im Artikel Kinesiotape.

Auch die Prognose eines Meniskusrisses ist von vielerlei individuellen Faktoren abhängig und kann nicht pauschal vorhergesagt werden.

Sowohl bei konservativer, als auch bei jeglicher operativer Therapie ist es meist nach einigen Wochen möglich eine schmerzfreie Bewegung und Belastung zu ermöglichen.

1. Jedoch ist die Rate eines erneuten Auftretens (Rezidivrate) nach erfolgter Operation mit bis zu 25% recht hoch.
2. Mit konservativer Therapie hingegen kann keine Wiederaufnahme der stoßdämpfenden Eigenschaften erfolgen, sodass die Therapieentscheidung tatsächlich in jedem Fall individuell abgewogen werden muss.

Grundsätzlich kann nur bei einer Außenmeniskusnaht die uneingeschränkte Dämpfungsfähigkeit des Außenmeniskus wiederhergestellt werden. Daher ist praktisch jeder Außenmeniskusriss ein Risikofaktor für eine Kniearthrose im höheren Alter.

Die Laufanalyse stellt sowohl eine präventive Maßnahme dar als auch ein diagnostisches Verfahren zur Ursachenfindung.
Bei einem Außenmeniskusriss - der ohne OP oder nach einer OP - entlastet werden soll, müssen zunächst die Drücke, die auf den Außenmeniskus wirken dargestellt werden.

Hierzu wird der Lauf mittels Drucksensoren in der Bodenplatte und Videokameras aus verschiedenen Blickwinkeln barfuß und mit Schuhen bei verschiedenen Geschwindigkeiten aufgezeichnet und anschließend per Software und vom Untersucher ausgewertet.
Fehlbelastungen und -statiken werden aufgezeichnet und durch therapeutische Trainingsübungen langfristig behoben.
Teileweise kann es bei einem Außenmeniskusriss sinnvoll sein, den Außenmeniskus zu entlasten indem man den Innenmeniskus vermehrt belastet.

Eine Laufbandanalyse kann zudem sinnvoll sein, um

• adäquates Schuhwerk zu finden, welches am besten zum individuellen Laufstil passt und die Dämpfung an den Menisken zu erhöhen.
• Zudem können kleine Änderungen des Laufstils besonders in Verbindung mit dem bestmöglichen Schuhwerk möglicherweise zu deutlich ausgewogenerer Belastung der Knie führen und weitere Schäden zukünftig vermeiden.

Lesen Sie auch mehr in unserem ausführlichen Artikel Laufbandanalyse.

Trainingsübungen nach vorausgegangenem Meniskusschaden zielen vor allem darauf ab, die das Knie stabilisierende Muskulatur zu stärken.

Vor einem gezielten Muskelaufbau sollte die Muskulatur nach Verletzungspause zunächst durch knieschonende Sportarten wie Radfahren oder Schwimmen wieder aktiviert werden.

• Im Verlauf eignet sich vor allem Training auf der Vibrationsplatte, da es sehr knieschonend erfolgt.
• Auch Halteübungen wie das "Bridging" aus der Rückenlage heraus sind empfehlenswert.

Alle Trainingsübungen müssen immer spezifisch auf den Außenmeniskusriss und die flankierenden Begebenheiten des Kniegelenks angepasst werden.
Geren erstellen Ihnen die Kniespezialisten von Lumedis aus Frankfurt einen individuellen Trainingsplan.