Kallus und Kallusbildung

Unter Kallus versteht man ein Knochenneubildung. Diese Neubildungen können Aussagen über den Heilungsprozess des Knochenbruches geben. Ob Ihre Kallusbildung im physiologischen Rahmen liegen oder nicht, kann ein angefertigtes Röntgenbild beantworten. Wichitg ist dies von einem Orthopäden abklären zu lassen.
Unser frankfurter Spezialisten haben sich auf die Therapie von Knochenbrüchen spezialisiert und können Ihnen so eine optimale konservative Therapie anbieten. Gerne beraten Sie unsere Fachärzt in ihren Sprechstunden persönlich. Zu Ihrem Wunschtermin gelangen Sie hier.

Als Kallus bezeichnet man eine Neuknochenbildung, die relativ schnell nach einem Knochenbruch entsteht und die dazu beiträgt, dass der Knochen möglichst schnell wieder seine Stabilität zurückgewinnt und wieder eingesetzt werden kann.
Die Kallusbildung stellt aber lediglich die anfängliche Knochenneubildung dar. Bis daraufhin dann stabiler Knochen gewachsen ist und sich verbunden hat, vergehen in der Regel noch einige Wochen.

Mehr zur Heilungsdauer bei Knochenbrüchen erfahren Sie im Artikel: "Dauer der Heilung von Knochenbrüchen"

Wann es zu einer sichtbaren Kallusbildung kommt (Dauer), hängt davon ab:

• wie groß die Fraktur ist (Zweifragment Fraktur/Mehrfragmentbruch)
• ob es sich um eine stabile oder instabile bzw. dislozierte Fraktur handelt
• ob eine entsprechende Schonung  bzw. Ruhigstellung eingehalten wird
• wo die Fraktur zu finden ist
• welche Begleitverletzungen vorhanden sind

Sichtbar ist eine Kallusbildung in der Regel nach 3-6 Wochen.

Nach eine Fraktur entsteht an der Bruchstelle in aller Regel ein Hämatom. Dieses wird daraufhin von bindegewebigen Zellen ersetzt. Hierzu zählen:

• Mastzellen
• Monozyten
• Granolyzten, die zu den weissen Blutkörperchen gezählt werden

Fibrin und Fibroblasten stabilisieren nun das zunächst sehr weiche Netz, es kommt zur Ausbildung eines weichen Kallus, der dann nach weiteren Wochen immer fester wird und schlussendlich verknöchert.

Kallus kann man im Röntgenbild sehen. Er zeichnet sich als feiner und im Verlauf immer dicker und dichter werdender Randsaum im Bereich der Fraktur ab. Man kann sehen, dass die Bruchrille, die meistens kurz nach der Fraktur noch breit und gut sichtbar war, durch den Kallus aufgefüllt und immer enger wird.
Die Kallusbildung ist ein guter Indikator dafür, dass die Fraktur zu heilen beginnt. Aus diesem Grund bietet es sich auch an, im Verlauf einer Frakturheilung eine Verlaufskontrolle durch ein Röntgenbild durchzuführen.
Solange sich noch kein Kallus gebildet hat, kann man theoretisch noch die Knochenenden verschieben, sollte man feststellen, dass doch noch eine Dislokation des Knochen stattgefunden hat.
Fehlt die Kallusbildung und man sieht auch nach Wochen nach einer Fraktur die Bruchrinne sehr deutlich, muss man ergänzende therapeutische Schritte in Erwägung ziehen, da die normale zeitliche Knochenheilung offensichtlich gestört ist. 

In den ersten Tagen nach der Verletzung beginnt sich der Kallus zu bilden, aber er ist noch nicht sichtbar. Mit der Zeit wird der Kallus stärker (verkalkt mehr) und dadurch sichtbarer, da er den gebrochenen Knochen stabilisiert und die Heilung unterstützt.

In der Regel wird der Kallus am Knochen durch medizinische Bildgebungstechnologien wie Röntgenaufnahmen oder CT-Scans sichtbar gemacht.
Bei einer Röntgenaufnahme ist der Kallus normalerweise innerhalb von 2-3 Wochen nach der Fraktur sichtbar, und er wird mit der Zeit immer stärker und dichter.

Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die Bildgebungstechnologie und die Sichtbarkeit des Kallus von verschiedenen Faktoren abhängen können, wie z.B. der Schwere der Fraktur und der individuellen Heilungsrate des Patienten.

In der Regel kommt es bei größeren Frakturen, die starke und voluminöse Knochen betreffen zu einer schnelleren Kallusbildung als bei der Fraktur von kleineren Frakturen bei denen ein entsprechend kleines Hämatom vorausgegangen ist. Der Grund warum z.B. bei einer Oberschenkelfraktur schneller Kallus gebildet wird liegt meistens daran, dass durch die Fraktur das Hämatom das sozusagen der Ausgangspunkt der Kallusbildung ist auch größer ist.
Wenn größere Fläche an Knochen verletzt ist, so kommt es auch zu einer schnelleren und stabileren bindegewebigen Vernetzung der Bruchstücke und somit zu einer Beschleunigung der Kallusbildung.

Besonders lange Heilungsdauer haben die Mittel der Röhrenknochen, also die Mitte des Schiebeinknochens, die Mitte des Oberarmknochens oder die Mitte des Ellen- oder Speichenknochens.

Um den Prozess Der Kallusbildung zu beschleunigen, sollten Sie mehrere Faktoren beachten:

• Stabile Frakturversorgung
  Eine optimale Stabilisierung des Knochens ist entscheidend, damit die Knochenenden ruhig und in korrekter Stellung zusammenwachsen.
  Dafür kommen gipsähnliche Verbände, Orthesen, Schienen oder operative Verfahren (z. B. Schrauben, Platten, Nägel) in Betracht.
• Gezielte Bewegungs- und Belastungssteuerung
  Es lassen sich leichte, kontrollierte Bewegungen empfehlen, sobald Ihr Orthopäde das erlaubt. Mikro-Bewegungen fördern die Durchblutung und regen den Knochenstoffwechsel an, was die Kallusbildung begünstigt. Sie sollten mit einem Lumedis-Sportwissenschaftler ein individuelles Trainingsprogramm erstellen, das den Heilungsprozess unterstützt, ohne die Bruchstelle zu überlasten.
• Ausgewogene Ernährung
  Eine ausreichende Zufuhr von
  • Calcium
  • Vitamin D
  • Magnesium
    und
  • Proteinen
    ist essenziell für die Knochenbildung.
• Rauchen und Alkohol meiden
  Nikotin und Alkohol beeinträchtigen die Durchblutung und verringern dadurch die Versorgung des Frakturareals mit wichtigen Nährstoffen. Sie sollten möglichst auf das Rauchen verzichten und Alkohol nur in Maßen konsumieren, damit der Knochenbruch schneller heilen kann.
• Physikalische Maßnahmen
  Gezielte Wärme- oder Kälteanwendungen können die lokale Durchblutung verbessern und Schmerzen lindern. Sobald es Ihr Beschwerdebild zulässt, profitieren Sie auch von Lymphdrainagen zur Abschwellung und Massageformen, sofern sie die Fraktur nicht belasten.
• Regelmäßige Kontrollen
  Sie sollten den Heilungsverlauf engmaschig kontrollieren lassen. Bildgebende Verfahren (z. B. Röntgen) zeigen den Fortschritt der Kallusbildung.
  Tritt eine Verlangsamung oder Komplikation auf, kann der Behandlungsplan rechtzeitig angepasst werden.
• Gezielte Trainingstherapie
  Sobald die Stabilität es erlaubt, empfiehlt Lumedis den frühzeitigen Aufbau der umgebenden Muskulatur. Durch eine individuell angepasste Trainingstherapie festigen Sie das Gelenk und verbessern die Durchblutung. So können Sie die Knochenheilung weiter beschleunigen und einer erneuten Verletzung vorbeugen.

Weitere Informationen erhalten Sie in unserem Artikel "Wie kann man die Kallusbildung beschleunigen?":

Sollte es zu einer verzögerten Kallusbildung kommen gibt es einige Maßnahmen, die man ergreifen kann.
Zur Kallusbildung ist besonders wichtige, dass der Knochen gut durchblutet wird. Alle Maßnahmen, die die Durchblutung hemmen sollten also aus diesem Grund vermieden werden. Zu nennen wären vor allem das Rauchen, das eingestellt werden sollte, um den Knochen besser zu durchbluten.
Weiterhin sollten knochenbildende Mineralien und Vitamine eingenommen werden, um die Knochenheilung zu beschleunigen.
Zu nennen wären hier Calcium sowie auch das Vitamin D, das vor allem in der Zeit der Knochenbildung und Frakturheilung eingenommen werden kann.
Sollte eine Kallusbildung komplett ausbleiben, sollte noch einmal überprüft werden, ob evtl. die Frakturränder doch zu weit oder verdreht zueinander stehen. Manchmal kann es notwendig werden bei fehlender Kallusbildung die Fraktur noch einmal neu zu gipsen um eine entsprechende Kallusbildung zu fördern.
Bei einer ausbleibenden Kallusbildung, kommt es zu keiner Fusion der Knochenbruchenden und man spricht medizinisch von einem Falschgelenk (Pseudarthrose).

Wenn der Frakturspalt nicht heilt und die Kallusbildung ausbleibt, kann über eine fokussierte Stoßwellentherapie nachgedacht werden.

Die Stoßwellenbehandlung ist vor allem bei der Behandlung von Nierensteinen bekannt und wird hierbei oft eingesetzt. Man hat aber auch festgestellt, dass die erzeugte Stoßwellen nicht nur angelagerter Substanzen durch minimale schnelle Schwingungen lösen können, sondern auch den Entzündungsprozess reduzieren und den Abheilungsprozess verstärken können.
Nach einer Fraktur und einer ggf verzögerten Kallusbildung kann man einen Behandlungsversuch mit der Stoßwellenbehandlung durchführen.
Hierfür werden Stoßwellen außerhalb des Körpers erzeugt und auf den zu behandelnden frakturierten Bereich eingeleitet. Die Gewebe, auf die die Stoßwellen treffen beginnen daraufhin an zu schwingen, was nicht nur Entzündungen abklingen lässt, sondern auch als Kallus anregend beschrieben wird.
Die Stoßwellentherapie kann man auch wiederholend durchführen. 

Falls Ihre Kallusbildung ausbleibt, lesen Sie unseren Artikel "Mein Knochenbruch heilt nicht - Was tun?".

Eine überschießende Kallusbildung zeigt, dass das Knochengewebe in der Frakturzone besonders stark auf die Heilungsreize reagiert.
Häufig weist dies auf eine erhöhte oder anhaltende Reizung des Bruchbereichs hin, zum Beispiel durch minimale Bewegungen bei unzureichender Stabilisierung oder eine nicht optimale Ruhigstellung. Bleiben kleine Mikrobewegungen über einen längeren Zeitraum bestehen, bilden sich vermehrt Knochenaufbauzellen, die in der Folge zu einem überschießenden, dick wirkenden Kallus führen.

Auch wenn eine außergewöhnlich starke Heilungsreaktion grundsätzlich positiv erscheint, kann sie in einigen Fällen auf eine suboptimale Frakturversorgung hinweisen.
Gerade bei instabil versorgten Brüchen oder einer ungleichmäßigen Belastung ist überschießender Kallus eine typische Folge. Zudem kann eine besondere biologische Aktivität (z. B. durch Ihr Alter oder bestimmte Begleiterkrankungen) diese verstärkte Knochenneubildung zusätzlich fördern.

Nach Kallusbildung kann ein Knochen wieder nach ca. 6-12 Wochen belastet werden.
Es ist zwingend notwendig, dass zuvor ein Röntgenbild angefertigt wurde, um eine entsprechende Knochenstabilisierung zu dokumentieren.

Wie lange Kallus noch sichtbar ist, variiert stark und kann Monate bis Jahre dauern.
Teile des Kallus:

• werden vom Körper abgebaut
• verknöchern
• wachsen tief in den Knochen ein

Manchmal kann es sein, dass man auch einige Jahre nach der Fraktur sogar noch Überreste von Kallus sehen kann. Meistens ist aber Kallus nach ca. 5 Jahren komplett verschwunden. 

Die Kallusbildung ist ein schmerzfreier Prozess.

Während der Kallusbildung kann es jedoch zu Schmerzen kommen, wenn der Bruch noch nicht ausreichend stabilisiert ist oder wenn der Kallus Druck auf umliegendes Gewebe oder Nerven ausübt.
In diesem Fall kann der Patient Schmerzen oder Unannehmlichkeiten spüren.
Wenn im Frakturspalt nach dem Bruch weiterhin Schmerzen bestehen, kann dieses auf eine verzögerte oder ausbleibende Heilung des Knochenbruchspaltes hinweisen.
Nach einer Operation ist auch beispielsweise an eine Infektion des Frakturspaltes zu denken.