Deckplattenimpressionsfraktur

Die Deckplattenimpressionsfraktur ist ein sehr schmerzhafter Bruch der sogenannten Deckplatte eines Wirbelkörpers.
Nur unter eine optimalen Behandlung können Spätfolgen und Komplikationen verhindert und die Heilungsdauer verkürzt werden.
Wir von Lumedis stehen Ihnen mit unserer Erfahrung als konservative Wirbelsäulenspezialisten in einer individuellen Sprechstunde beratend zur Seite.
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Die Deckplattenimpressionsfraktur ist eine Kompressionsfraktur des Wirbelkörpers, bei der die Deckplatte eingedrückt wird.

Der Wirbelkörper bildet einen Großteil des Wirbels und trägt die Last. Er ist zylinderförmig geformt. Die Oberseite des Wirbels wird durch die Deckplatte gebildet und auf der Deckplatte liegt die Bandscheibe. Über der Bandscheibe wiederum liegt dann der nächste Wirbelkörper.

Neben der Deckplattenimpressionsfraktur gibt es auch den sogenannten Wirbelbruch, zu dem wir einen eigenen Artikel geschrieben haben. 

• Osteoporose 
• Drucküberlastung
• Pathologische Fraktur im Rahmen von Krebserkrankung bei Ausbreitung in die Wirbelsäule 
• Sturz in die Tiefe 
• Autounfall 
• Schussverletzung

Besonders häufig tritt die Deckplattenimpressionsfraktur nach Drucküberlastung auf und dann in der Regel im mittleren und unteren Rücken.
Am häufigsten ist der BWK 12 (Brustwirbelkörper 12 oder Th12) und der LWK 1 ((Lendenwirbelkörper 1 oder L1), seltener der LWK 2 betroffen.

Häufig klagen die Patienten über lokale Rückenschmerzen. Im Bereich der Brust- und Lendenwirbelsäule berichten viele Patienten über gürtelförmig ausstrahlende Schmerzen. Kleine Erschütterungen wie Husten und Niesen oder auch ruckartige Bewegungen können die Schmerzen verstärken.

Zudem werden Schmerzen auch durch längeres Gehen, Stehen und Sitzen hervorgerufen. Neben den Schmerzen kann es auch zur Verringerung der Körpergröße kommen und der Rücken kann sich gekrümmt verformen. Das bemerkt man bei den Betroffenen beispielweise dadurch, dass sie nicht aufrecht stehen können. Treppensteigen, Heben von Gegenständen und Streckbewegungen können häufig nicht ausgeführt werden.

Die Deckplattenimpressionsfraktur mit der Ursache Osteoporose kann auch ganz ohne Symptome auftreten. Auch die Fraktur selbst bereitet den Patienten keine Schmerzen.

Die Schmerzqualität der Deckplattenimpression ist unterschiedlich. Manche Deckplattenimpressionsfrakturen bereiten keine Schmerzen, gerade wenn sie osteoporotisch (also durch Knochenabbau) bedingt sind.

Eine Deckplattenimpressionsfraktur verursacht manchmal einen plötzlich auftretenden scharfen Schmerz. Aber es kann auch Schmerz auftreten, welcher sich mit der Zeit erst verstärkt. Die Schmerzen können von sehr leicht bis sehr schwer variieren.

Manchmal präsentieren sich die Schmerzen dumpf und konstant, aber manchmal auch plötzlich. Grundsätzlich können die Schmerzen bis in den Bauchraum ausstrahlen.

Zur Diagnose einer Deckplattenimpressionsfraktur werden Untersuchungen durch den Arzt, Röntgenaufnahmen und manchmal auch Computertomografie (CT) und Magnetresonanztomografie benötigt. 

Ärzte können eine Kompressionsfraktur durch die oben beschriebenen Symptome vermuten. Danach wird dann eine körperliche Untersuchung durchgeführt. Hierbei wird Wirbelsäulenschmerz getestet, indem der Rücken vorsichtig abgeklopft wird. Die Diagnose wird durch eine Röntgenaufnahme erst abschließend gesichert.

Im Röntgenbild werden im Bereich der Schmerzen die typischen Frakturzeichen wie Achsenfehlstellung, Frakturspalt und Stufenbildung. Möglicherweise wird bei Verdacht auf Osteoporose (Knochenschwund) die Knochendichte durch Dual- Röntgen- Absorptionsmetrie (DXA) bestimmt. Daran kann dann erkannt werden, ob diese vorliegt und wie sehr sie ausgeprägt ist.

Ein CT der Wirbelsäule wird dann nötig, wenn ein Bruch in der Röntgenuntersuchung nicht abgegrenzt oder mit Sicherheit festgestellt werden kann, aber trotzdem weiterhin der dringende Verdacht auf eine Deckplattenkompressionsfraktur besteht. Auch nach einem Sturz oder Unfall wird häufig eine CT-Untersuchung veranlasst, da in einer CT-Untersuchung das umliegende Gewebe besser dargestellt und beurteilt werden kann.

Bei dem Verdacht auf muskuläre Schäden und Nervenverletzungen im Rahmen einer Deckplattenimpressionsfraktur werden MRT- Untersuchungen bevorzugt, denn ein MRT stellt Weichteilgewebe besonders genau dar. Dabei ist es von Vorteil, dass eine MRT-Untersuchung eine strahlungsfreie Untersuchungsmethode darstellt.

Eine Deckplattenkompressionsfraktur sollte immer behandelt werden. Da eine Fraktur zu starken Schmerzen führen kann steht die Schmerzlinderung zusammen mit der Stabilitätserhaltung- oder Wiederherstellung im Vordergrund.

Die Schmerzen lassen sich gut durch Schmerzmittel lindern. Hinzukommend ist die schnellstmögliche Wiederaufnahme der alltäglichen Bewegung wie dem Gehen wichtig. Es kann auch dazu kommen, dass ein chirurgischer Eingriff wie eine sogenannte Kyphoplastie nötig wird.

Ein Stützkorsett kann die Heilung fördern, doch wie wirksam ein Korsett tatsächlich ist, ist bisher unbekannt. Ein Stützkorsett wir bei Frakturen der unteren Wirbelsäule verwendet, um Schmerzen bei Bewegung zu reduzieren.

Eine OP einer Deckplattenimpressionsfraktur wird dann nötig, wenn die Wirbelsäule durch die Fraktur instabil geworden ist und Bewegung nicht mehr möglich ist. Es gibt minimal-invasive Verfahren und offene chirurgische Verfahren. Eine OP kann eingesetzt werden um Schmerzen zu lindern aber auch, um die Körpergröße wiederherzustellen.

Die Kyphoplastie ist ein minimal-invasives Verfahren zur Therapie einer Deckplattenimpressionsfraktur. Die OP kann dazu verhelfen, Schmerzen zu reduzieren, die Körpergröße wiederherzustellen und wieder mehr Stabilität im Wirbel zu erlangen.

Bei der Kyphoplastie wird ein Ballon in den Wirbel eingebracht und dann aufgeblasen, damit der Wirbel seine vorherige Form zurückerlangt. In den Ballon wird Knochenzement injiziert. Das sorgt dafür, dass der Wirbel seine ursprüngliche Form behält.

Die Kyphoplastie schützt im Fall einer osteoporotischen Erkrankung nicht davor, dass umliegende Wirbel brechen, sondern kann im Gegenteil das Risiko für andere Frakturen erhöhen. Zudem besteht ein geringes Risiko, dass Knochenzement austritt und eventuell zu einer Verstopfung der Arterien von Herzen und Lunge führt.

Die Heilungsdauer ist von vielen verschiedenen Faktoren abhängig. 
Wichtige Faktoren sind zu nennen wie:

• Schwere des Bruchs
• Höhe des Bruchs in der Wirbelsäule
• weitere Begleitverletzungen
• Möglichkeiten einer schnellen Mobilisation
• Muskelkorsett des Betroffenen
• Alter des Patienten

Typische Heilungsphasen:

Akute Phase (1–6 Wochen)

• Bildung eines stabilen Knochengewebes (Kallusbildung) beginnt.
• Schmerzen sind meist in den ersten 2–4 Wochen am stärksten und nehmen bei Schonung und gezielter Therapie ab.

Subakute Phase (6–12 Wochen)

• Fortschreitende Stabilisierung der Fraktur.
• Erste Belastungen sind möglich, z. B. durch kontrollierte Trainingstherapie oder Alltagsbewegungen.

Vollständige Heilung (3–6 Monate)

• Die vollständige knöcherne Konsolidierung und Wiederherstellung der Wirbelkörperstabilität kann bis zu 6 Monate dauern.
• Bei Osteoporose oder schwereren Frakturen kann die Heilung länger dauern.

Es kann bis zu drei bis sechs Monate dauern, bis ein Wirbelbruch oder eine Deckplattenimpressionsfraktur ausgeheilt ist.
Meist verschwinden die akuten Schmerzen innerhalb von 4 bis 6 Wochen.

Vielen Patienten wird für die ersten Tage nach der Diagnose einer Deckplattenimpressionsfraktur Bettruhe verordnet.
Allerdings sind die Patienten dazu angehalten, sich für kurze Zeit aufzusetzen und aufzustehen. Es ist wichtig, so bald wie möglich die normalen Aktivitäten und leichte Belastungen wieder zu beginnen. Dadurch kann einem Abbau der Muskelspannung und einem weiteren Verlust der Knochendichte entgegengewirkt werden.

Die Dauer der Bettruhe nach einer Deckplattenimpressionsfraktur hängt von mehreren Faktoren ab, wie

• dem Schweregrad der Fraktur
• dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten
  und
• dem Verlauf der Heilung.

Im Allgemeinen wird für leichte bis moderate Deckplattenimpressionsfrakturen eine kurze Phase der Bettruhe empfohlen, die von wenigen Tagen bis zu einer Woche reichen kann, um die Schmerzen zu lindern und eine weitere Belastung der Wirbelsäule zu vermeiden.
Nach dieser initialen Phase der Bettruhe ist es wichtig, mit einer angepassten Trainingstherapie zu beginnen, um die Beweglichkeit zu verbessern und die Muskeln zu stärken, die die Wirbelsäule unterstützen. Die genaue Dauer der Bettruhe und der Umfang sowie der Beginn der Trainingstherapie sollten individuell mit einem Facharzt abgestimmt werden, der die spezifischen Umstände und Bedürfnisse des Patienten berücksichtigt.

Eine Deckplattenimpression kann, wenn sie nicht angemessen oder nicht optimale behandelt wird, zu langfristigen Komplikationen und Spätfolgen führen.
Zu den möglichen Spätfolgen einer solchen Verletzung gehören:

• Chronische Schmerzen
  Eine Deckenplattenimpressionsfraktur kann zu chronischen Schmerzen im betroffenen Bereich der Wirbelsäule führen, die durch Entzündungen, Nervenverletzungen oder eine eingeschränkte Beweglichkeit verursacht werden können.
• Bewegungseinschränkungen
  Wenn die Wirbelsäule durch die Verletzung instabil wird oder die Beweglichkeit eingeschränkt ist, kann dies zu Problemen bei der Ausführung von alltäglichen Aktivitäten führen.
• Nervenschäden
  Eine Deckenplattenimpression kann auch Nervenschäden verursachen, die zu Taubheitsgefühl, Kribbeln oder Muskelschwäche führen können.
  In den meisten Fällen wird durch die Deckplattenimpressionsfraktur die Nervenwurzel geschädigt,
  Wenn die Fraktur zu einer Einengung des Spinalkanals führt, können Spätfolgen wie:
  • Nervenschmerzen (Radikulopathien):
    • Ausstrahlende Schmerzen in die Arme oder Beine.
  • Myelopathie: Durch Schädigung des Rückenmarks mit Lähmungen, Gangunsicherheit oder Taubheit.
• Wirbelsäuleninstabilität
  In einigen Fällen kann eine Deckplattenimpressionsfraktur zu einer Instabilität der Wirbelsäule führen, was zu weiteren Komplikationen und Schmerzen führen kann.
  Weitere Informationen finden Sie in unserem Artikel "Instabilität der Wirbelsäule".
• Osteoporose
  Eine Deckplattenimpressionsfraktur kann auch ein Warnzeichen für Osteoporose sein, da Knochenschwäche ein wichtiger Faktor bei der Entstehung dieser Art von Fraktur ist.
  Weitere Informationen erhalten Sie von unseren Spezialisten für Osteoporose in Frankfurt.
• Fehlstellungen der Wirbelsäule / Kyphosebildung (Rundrücken)
  Durch den Höhenverlust des betroffenen Wirbelkörpers kann es zu einer übermäßigen Vorwärtskrümmung der Wirbelsäule kommen.
  Folge
  Fehlbelastung der Bandscheiben und Facettengelenke, die zu Schmerzen und Verschleiß führen kann.
• Bandscheibendegeneration
  Die angrenzenden Bandscheiben können durch die Fraktur vermehrt belastet werden, was zu vorzeitigem Verschleiß (Degeneration) führt.
  Risiko für Bandscheibenvorfälle steigt.
• Arthrose der Facettengelenke
  Durch Fehlstellungen oder Instabilitäten kommt es zu einer Überlastung der kleinen Wirbelgelenke (Facettengelenke), die zu chronischen Rückenschmerzen und Bewegungseinschränkungen führen kann.
• Einschränkungen der Lebensqualität
  Beweglichkeit und Belastbarkeit können langfristig eingeschränkt sein, insbesondere bei wiederkehrenden Schmerzen oder Haltungsveränderungen.
• Risiko für weitere Frakturen
  Eine Deckplattenimpressionsfraktur erhöht das Risiko für erneute Wirbelkörperfrakturen, insbesondere bei:
  • Osteoporose
  • Fehlbelastungen durch Fehlstellungen

Muskuläre Dysbalance bezeichnet ein Ungleichgewicht der Muskulatur. Es ist eine Mischung aus Muskelabschwächung und Muskelverspannung.

Muskuläre Ungleichgewichte entstehen vor allem dann, wenn Muskulatur länger nicht benutzt werden konnte. Diagnostizieren kann man muskuläre Dysbalancen durch eine bestimmte Funktionsuntersuchung. Ein Arzt oder Physiotherapeut kann die Bewegung und Funktion der Gelenke und Muskeln beurteilen. Zudem können tieferliegende Muskeln wie bspw. die tiefen Rückenmuskeln durch eine Ultraschalluntersuchung dargestellt werden.

Beim Vorliegen einer muskulären Dysbalance werden Verspannungen und Blockaden der Muskulatur gelöst und Muskeln aufgedehnt.

EMG bedeutet Elektromyografie und misst die Muskelaktivität durch die bei Muskelaktivität auftretenden elektrischen Ströme. Durch ein EMG kann zwischen den Ursachen der Erkrankungen unterschieden werden, wenn der Verdacht auf eine muskuläre oder nervale Schädigung besteht. 

Ein EMG funktioniert so, dass elektrische Ströme aufgezeichnet werden, wenn Muskelspannungen erzeugt werden. Normalerweise haben Muskelspannungen ein ganz typisches Muster und auch bestimmte Muskel- oder Nervenerkrankungen zeigen ganz typische Muster. Anhand der Muster kann so erkannt werden, ob und wenn ja, welche Erkrankung vorliegt.

Für die Untersuchung wird eine Klebe-Elektrode auf den Muskel, der Beschwerden verursacht, geklebt. Dann wird die Aktivität des Muskels in Ruhe gemessen und danach bei Anspannung durch Bewegung des Patienten.

Nach einer Deckplattenimpression ist es wichtig, schnell wieder normale alltägliche aber unbedingt leichte Aktivität wie das Gehen wieder aufzunehmen. Auch andere kleine, aktive Übungen können den Patienten helfen. Wichtig ist es jedoch dabei zu beachten, dass sich Bewegungen der Arme und Beine auch auf die Wirbelsäule auswirken. 

1. Füße strecken

Legen Sie sich gerade auf den Rücken und strecken die Zehen und das Sprunggelenk vollständig aus. Sofort nach der Streckung ziehen Sie die Füße wieder heran. Sie wechseln zwischen Streckung und Heranziehen im Sekundentakt. Diese Übungen können Sie bis zu 20-mal wiederholen und auch mehrmals am Tag durchführen.

2. Gegenstand drücken

Nehmen Sie einen weichen Gegenstand wie ein Handtuch oder Terraband in Ihre Hände. Strecken Sie dabei die Arme nach vorne und drücken den Gegenstand zusammen und lassen dann wieder nach. Diese Übungen können Sie mehrmals am Tag durchführen.