Radiusköpfchenfraktur - Was sind die Spätfolgen?

Eine Radiusköpfchenfraktur ist ein Bruch des Ellenbogengelenks mit weitreichenden Folgen für die Funktion des Ellenbogens.
Nur durch eine optimale Nachbehandlung ist eine Wiederherstellung ohne Funktionsverlust möglich und Spätfolgen können verhindert werden..
Gerne kümmern sich die Frankfurter Ellenbogenspezialisten von Lumedis um eine bestmögliche Wiederherstellung mit Ihrer ganzen Erfahrung.
Hier finden Sie unsere Terminvereinbarung.

Eine Radiusköpfchenfraktur beschreibt einen Knochenbruch an der Speiche im Bereich des Ellenbogen.

1. Sie tritt eher selten auf und
2. wird meist durch Unfälle, wie z.B. einen Sturz auf die Hand mit ausgestreckten Arm, verursacht.
3. Je nach Art der Fraktur kann es zu verschiedenen Begleitverletzungen kommen,
4. die dementsprechend auch unterschiedliche Behandlungen erfordern.
5. Das rechte Radiusköpfchen ist häufiger von einer Fraktur betroffen als das linke

Wichtig ist eine frühzeitige Diagnose und konsequente Therapie bei einem Ellenbogenspezialisten, um möglichen Folgen, wie einer Einschränkung der Bewegung, vorzubeugen.

Weitere Informationen zum Thema Ellenbogenbruch finden Sie in unserem zugehörigen Artikel. 

Die mit Abstand häufigste Ursache der Radiusköpfchenfraktur ist ein Sturz, beispielsweise beim Fahrradfahren oder Skilaufen.

• Bei solchen Stürzen kann der Bruch entstehen, wenn sich die Person mit ausgestreckten Armen versucht abzustützen.
• Durch den ruckartigen Druck, der sich auf die Knochen des Unterarms überträgt, wird das Radiusköpfchen, also das obere Ende der Speiche, gegen den Knochenvorsprung der Elle gedrückt und bricht.

Seltener kann auch ein starker Schlag im Bereich des Ellenbogens zu einer Radiusköpfchenfraktur führen.

1. Eine Fraktur des Radiusköpfchens geht meist mit ausgeprägten Schmerzen einher.
   Diese sind mit ihrem Fokus im Ellenbogen lokalisiert, können aber entlang des Unterarms bis in die Hand ausstrahlen.
   Durch eine Drehung des Unterarms nach innen und außen, sowie eine Streckung und Beugen des Ellenbogens werden die Schmerzen meist verstärkt.
    
2. Des Weiteren kommt es häufig zu einer Rötung und Schwellung im Bereich des Ellenbogens und einem Bluterguss.
   Diese Symptome führen zusätzlich zu einer Einschränkung der Bewegung des Unterarms.
   Durch den relativ schnell einsetzenden Gelenkerguß besteht eine deutlicher Mangel an Beugefähigkeit des Ellenbogengelenks.
   Auch bei einem Bruch mit einer Einklemmung eines Knochenstücks kann die Beweglichkeit weiter eingeschränkt sein.
   Insbesondere die Rotation des Unterarms ist besonders schmerzhaft.
    
3. Bei einer Radiusköpfchenfraktur können sogenannte Frakturzeichen auftreten.
   Zu diesen zählt beispielsweise die Achsenabweichung, also dass der Unterarm in ausgestreckter Stellung nicht mehr von allen Seiten eine Linie ergibt.
    
4. Auch Krepitationen können auftreten.
   Dabei handelt es sich um ein knisterndes Geräusch beim Betasten des verletzten Bereichs.

Wichtig ist außerdem stets, dass Begleitverletzungen der Nerven (Nervus ulnaris, Nervus medianus, Nervus radialis) ausgeschlossen werden.

Bei einer Radiusköpfchenfraktur kommt es in der Regel zum Auftreten von starken Schmerzen und Bewegungseinschränkungen im Ellenbogen.

• Auch beim Betasten oder Ausüben von Druck treten die Schmerzen auf.
• Da im Bereich des Ellenbogens zahlreiche Nerven verlaufen, führt deren Schädigung bzw. Reizung meist zu starken Beschwerden.
• Typischerweise werden sie durch Bewegungen verstärkt, also sowohl beim Innen- und Außendrehen des Unterarms als auch beim Ausstrecken und Beugen.
• Durch die Ellenbogenschmerzen sind die Betroffenen meist stark in der Beweglichkeit des Unterarms eingeschränkt.

Wichtig ist außerdem stets die Abklärung von Begleitschäden, wie beispielsweise der Verletzung von Nerven.
Zudem kann es auch zu einer Knochenabsplitterung am Ellenbogen kommen. Weitere Informationen hierzu finden Sie in unserem zugehörigen Artikel Knochenabsplitterung am Ellenbogen.

Alternative Ursachen haben wir in unserem Artikel Ellenbogenschmerzen sowie Knochenabsplitterung zusammengefasst.

Für die Diagnose der Radiusköpfchenfraktur ist zunächst die Klärung des Unfallhergangs sehr wichtig.

Danach folgt die körperliche Untersuchung. Da die Untersuchungen meist sehr schmerzhaft sind, wird vorher entsprechend durch Medikamente für eine Schmerzlinderung gesorgt.
Bei der Untersuchung kann das

• Ausmaß der Verletzung und
• mögliche Begleitverletzungen abgeklärt werden.
  Zu letzteren gehören die Überprüfung der Sensibilität und Muskelkraft zur Abklärung von Nervenschäden,
  sowie verschiedene Tests zur Überprüfung möglicher Bandverletzungen. .

Des Weiteren können bildgebende Verfahren, wie Röntgen, CT, MRT und Ultraschall zum Einsatz kommen.

Um den Ablauf der Behandlung zu vereinfachen, wird die Radiusköpfchenfraktur in verschiedene Typen eingeteilt, die erstmals nach Mason beschrieben wurden. Je nach Typ der Fraktur, wird eine entsprechende Behandlung angewendet. Dabei werden die Fragmentstücke und deren Lokalisation berücksichtigt. Die Mason Einteilung gilt für rechts und links.
Die Einteilung nach Mason wurden durch Johnston von drei auf vier Typen erweitert.

1. Der erste Typ (I) der Einteilung beschreibt einen einfachen Knochenbruch.
   Das abgebrochene Knochenstück befindet sich dabei noch sehr nah, genauer gesagt weniger als zwei Millimeter, an der Speiche.
2. Beim zweiten Typ (II) liegt nach wie vor zwar noch ein einfacher Bruch vor, allerdings ist das Fragment nun bereits mindestens zwei Millimeter von der Speiche entfernt.
   Zusätzlich besteht bei diesem Typ außerdem eine
   Beteiligung des Bruchs an der Gelenkfläche des Ellenbogens von
   mindestens dreißig Prozent.
3. Der dritte Typ (III) beschreibt einen komplizierten Bruch, also eine Fraktur mit mehreren Knochenstücken.
4. Die Erweiterung der Einteilung nach Mason mit dem vierten Typ (IV) beschreibt eine Radiusköpfchenfraktur mit der Luxation,
   also dem Auskugeln, des Ellenbogengelenks.

Heutzutage gibt es eine weitere Anpassung der Einteilung, die zusätzlich auch die Schädigung der Gelenkflächen berücksichtigt.

Gelegentlich kann bei dem Verdacht auf eine Radiusköpfchenfraktur auch ein Ultraschall eingesetzt werden.

Der Vorteil hierbei ist die schnelle, nicht-invasive Anwendung des Verfahren.

Der Bruch kann in den seltesten Fällen durch die Ultraschalluntersuchung direkt gesehen werden, allerdings ist eine deutlicher Erguß im Gelenk, der im Ultraschall sehr gut gesehen werden kann mit Schmerzen direkt über dem Radiusköpfchen ein deutlicher Hinweis für eine Radiusköpfchenfraktur.

Die Ultraschall-Untersuchung wird bevorzugt

• beispielsweise bei Kindern eingesetzt, um eine Belastung durch Röntgenstrahlung zu vermeiden.
• Auch für die Spritzung eines Betäubungsmittels im Bereich des Ellenbogens bei starken Schmerzen wird das Ultraschall zur Kontrolle angewendet.

Lesen Sie mehr zum Thema Ultraschall / Sonographie.

Die Anfertigung eines Röntgenbilds ist bei einem Verdacht auf eine Radiusköpfchenfraktur fast immer notwendig.
Durch das Röntgenbild kann eine näheren Bestimmung des Bruchs (Enteilung nach Mason) durchgeführt werden.

• Dabei kann der Unterarm in verschiedenen Bewegungen geröntgt werden, wie beispielsweise der Radiusköpfchen-Zielaufnahme.
• Auch der Abschnitt der unteren Speiche kann mit einem Röntgenbild untersucht werden, wenn der Verdacht auf eine Beteiligung in diesem Bereich besteht.

Im Röntgenbild können die Knochen gut dargestellt werden, weshalb es sich als schnell-durchführbare Methode sehr gut eignet.

Ein MRT muss nicht bei jedem Verdacht auf eine Radiusköpfchenfraktur angefertigt werden.
In vielen Fällen kann die Diagnose schon eindeutig im Röntgenbild in zwei oder vier Ebenen gestellt werden.

Es gibt allerdings ein paar Voraussetzungen, unter denen esSinn macht, ein MRT vom Ellenbogen anzufertigen. Hierzu gehört

• der begründete Verdacht auf eine Verletzung des Gelenkknorpels am Ellenbogen oder eines oder mehrerer Bänder.
  Diese Strukturen können mit einem MRT vom Ellenbogen gut dargestellt und beurteilt werden.
• Auch beim Verdacht auf ein freies Knochenstück (freier Gelenkkörper=FK) im Ellenbogengelenk kann ein MRT weiterhelfen.
• Des Weiteren besteht die Indikation für ein MRT, wenn unter konservativer, also nicht-operativer Therapie, keine Besserung - im erwartbaren Bereich - erzielt werden kann.

Lesen Sie auch mehr zum Thema MRT vom Ellenbogen.

Die konservative Therapie, bei der also auf eine Operation verzichtet wird, kommt in der Regel bei dem ersten und meist auch bei dem zweiten Typ nach Mason zum Einsatz.

• Dabei wird der Unterarm in einer Oberarmgipsschiene in 90° gebeugter Haltung für zwei Wochen gehalten.
• Im Verlauf erfolgen regelmäßige Kontrollen,
• sowie eine Behandlung mit Schmerzmedikamenten.
• Nach der Abnahme des Gips kommt eine physiotherapeutische Behandlung mit schrittweise erfolgender Steigerung der Bewegung zum Einsatz.

Nach zwei Monaten soll der Ellenbogen wieder fast uneingeschränkt bewegt werden,
nach drei Monaten kann wieder jede Sportart durchgeführt werden.

Die Behandlung mit einem Gips erfolgt in der Regel bei dem
ersten und zweiten Typ nach Mason.

• Dabei wird der Unterarm in angewinkelter und nach oben gedrehter Position im 90° Winkel in einer Oberarmgipsschiene fixiert (Spucknapfstellung).
  Die Haltung wird auch als Spucknapfstellung bezeichnet.
• Der Gips wird meist für maximalzwei Wochen getragen.
• Dabei ist die regelmäßige Kontrolle sehr wichtig, um mögliche Nerveneinklemmungen und Druckstellen rechtzeitig zu entdecken.
• Außerdem erfolgt nach jeder Gipsanlage eine Röntgenkontrolle.
• Je nach Beschwerden wird außerdem eine Behandlung mit
  Schmerzmedikamenten während des Tragens des Gipsverbandes angewendet.

Durch die modernen Ellenbogenorthesen kann häufig auf einen unkomfortablen Gips gänzlich verzichtet werden.

Zur konservativen Therapie bei einer Radiusköpfchenfraktur kann auch das Tragen einer Ellenbogenorthese / Bandage eingesetzt werden.

Es gibt zahlreiche verschiedene Ellenbogenorthese / Bandagen, die

• je nach Begleitverletzung und
• Ausmaß des Bruchs zur Anwendung kommen können.

Die Ellenbogenorthese

1. wird nach einer entsprechenden Ruhigstellung des Ellenbogens
   in der akuten Phase eingesetzt (erste bis vierte Woche) und
2. dient vor allem der schnellen Heilungsförderung.
3. Außerdem können dadurch frühzeitig sportliche Aktivitäten wieder aufgenommen werden.

Die einzelnen Anwendungsformen unterscheiden sich je nach Typ und Art der Ellenbogenorthese.
Im weiter Verlauf können weniger stützende Bandagen helfen, die Heilung weiter voran zu treiben.

Das Kinesiotaping kann sowohl nach der konservativen, als auch nach der operativen Therapie eingesetzt werden, um die Beweglichkeit und Heilung der Radiusköpfchenfraktur zu unterstützen.

Dabei gibt es je nach Art des Knochenbruchs verschiedene Taping-Arten, die zum Einsatz kommen können.

Da die korrekte Anbringung und frühzeitige Heilung nach einer Radiusköpfchenfraktur zur Vermeidung von Spätfolgen sehr wichtig ist, wird das Kinesiotaping bei dieser Verletzung unter professioneller Anleitung empfohlen.
Kinesiotapes sind sinnvolle Unterstützungen, aber nicht zwingend zur Behandlung notwendig!

Lesen Sie auch mehr zum Thema Kinesiotape.

Eine OP wird bei einigen bestimmten Arten der Radiusköpfchenfraktur eingesetzt.

• Dazu gehören in erster Linie der
  dritte Typ des Bruchs nach der Einteilung von Mason,
• sowie der
  vierte Typ mit Luxation in der erweiterten Einteilung.
• Des Weiteren kann eine Operation auch beim
  ersten Typ nach Mason notwendig sein, wenn es zu einer dauerhaften Blockade des Ellenbogengelenks kommt. Auch beim
  zweiten Typ nach Mason kann eine Operation sinnvoll und gerechtfertigt sein. Hierbei liegt meist eine individuelle Entscheidung vor.

Es gibt zahlreiche Operationsarten und Techniken bei einer Radiusköpfchenfraktur, die sich vor allem nach der Art des Bruchs richten.

Die Operation wird in der Regel zwei Tage bis eine Woche nach der Verletzung durchgeführt, da dann der Bluterguss wieder etwas zurückgegangen ist.

• Es können Schrauben, Nägel und Platten eingesetzt werden, um den Unterarm wieder zu stabilisieren.
• Seltener kommen auch Radiusköpfchenprothesen zum Einsatz.

Nach der Operation wird frühzeitig wieder eine physiotherapeutische und schmerzangepasste Behandlung eingeleitet, um Spätfolgen, insbesondere Einschränkungen in der Beugung des Ellenbogens, zu vermeiden.

Eine Radiusköpfchenfraktur kann zahlreiche Spätfolgen nach sich ziehen, die vor allem durch eine verzögerte oder nicht optimale Behandlung begünstigt werden können.

• Ellenbogensteife
• Einschränkung der Unterarmwendung (Rotation des Unterarms).
• Arthrose des Ellenbogengelenks
• Schädigungen von Nerven, vor allem des Radialis-Nervs
• Auskugeln des Ellenbogens

All diesen Spätfolgen kann durch angepasste operative Behandlungen, sowie konsequente Physiotherapie und Kontrollen der Beweglichkeit und Sensibilität entgegengewirkt werden.
Lassen Sie eine Radiusköpfchenfraktur von einem Ellenbogenspezialisten nachbehandeln um Spätfolgen zu vermeiden.

Die Ellenbogensteife (Arthrofibrose des Ellenbogens) ist die häufigste Spätfolge, die nach einer Radiusköpfchenfraktur mit operativer Behandlung auftreten kann.
Sie kann weiterhin durch andere Faktoren, wie ungleichmäßige Gelenkflächen oder eine versteifte Gelenkkapsel, begünstigt werden.
Es kommt zu einer Einschränkung der Beweglichkeit und Funktion des Ellenbogens.
Die Behandlung erfolgt entsprechend der Ursache zunächst vor allem eine gezielte Trainingstherapie mit Übungen und gegebenenfalls durch eine operative Lösung der Versteifung.
Besonders problematisch ist die mangelnde Beugefähigkeit des Ellenbogens. Eine mangelhafte Streckfähigkeit (Extensionsdefizit) kann als Spätfolge einer Radiusköpfchenfraktur meist toleriert werden und ist auch im Sport selten störend.

Eine gefüchrtete Spätfolge einer Radiusköpfchenfraktur ist die Einschränkung der Unterarmwendung (Rotation des Unterarms).
Eine gestörte Unterarmrotation hat eine erhebliche Lebensqualitätseinschränkung zur Spätfolge.

Des Weiteren kann es zu einer Arthrose des Ellenbogengelenks kommen, die vor allem bei älteren Menschen auftreten kann.
Eine Ellenbogenarthrose stellt sich häufig viele Jahre nach der Ellenbogenfraktur ein. Eine Arthrose des Ellenbogengelenks ist leider eine häufige Spätfolge, wenn nicht nach der Radiusköpfchenfraktur optimal nachbehandelt wird.

Auch Schädigungen von Nerven, vor allem des Radialis-Nervs, können auftreten.
Hierbei kommt es typischerweise zu Missempfindung im Bereich von des Handrückens sowie zu Störungen der Handstreckung.
Eine Nervenschädigung dankbarerweise häufig nur vorübergehend und keine dauerhafte Spätfolge.
Liegt eine Nervenschädigung vor, muss der Ellenbogenspezialist mit seiner ganzen Erfahrung behandeln.

Beim einem zusätzlichen Auskugeln des Ellenbogens kann es zum Verlust der Elastizität der Bänder kommen, wodurch ein erneutes Auskugeln des Ellenbogens (Ellenbogenluxation) begünstigt wird.
Eine Tendenz zum Auskugeln des Ellenbogens ist eher eine seltenere Spätfolge nach einer Radiusköpfchenfraktur.
Das bei einer Radiusköpfchenfraktur auch das Ellenbogengelenk ausgekugelt, kommt häufiger vor.

Bei der Dauer muss die Behandlungsdauer, von der Heilungsdauer, Dauer der Symptome oder der Dauer der Krankschreibung unterschieden werden.
Ein guter Orthopäde hat eine Behandlungsdauer von 6 Wochen, bis er Absehen kann, ob Spätfolgen zu erwarten sind.

Die Heilungsdauer einer Radiusköpfchenfraktur kann sehr unterschiedlich ausfallen und richtet sich

1. in erster Linie nach der Art des Bruchs.
2. Außerdem spielen begleitende Erkrankungen,
3. sowie mögliche Spätfolgen und
4. die Behandlungsart eine wichtige Rolle für die Heilungsdauer.

Bei einem einfachen Bruch, der konservativ behandelt wird, kann der Ellenbogen

• bereits wieder nach ein bis zwei Wochen leicht bewegt werden.
• Wichtig sind hierbei regelmäßige Kontrollen beim Orthopäden auf mögliche Störungen, sowie die Einhaltung der Anweisungen der Physiotherapie.
• Nach sechs Wochen können leichte Tätigkeiten wieder aufgenommen werden,
• nach zwei Monaten sollte das Gelenk wieder teileingeschränkt bewegt werden.
• Die uneingeschränkte Ausübungen sämtlicher Sportarten sollte nach drei Monaten möglich sein.

Ähnliche Angaben gelten prinzipiell auch für Frakturen, die mithilfe einer Operation versorgt werden.
Allerdings ist hierbei zu beachten, dass es sich um individuelle Entscheidungen handelt,

• die von den Kontrollen,
• begleitenden Beschwerden
  und
• der Stabilität des Gelenks abhängig gemacht werden.

Wenn die Heilung ohne Komplikationen abläuft ist die Behandlungsdauer beim Orthopäden überschaubar. Der Orthopäde kontrolliert die Knochenbruchheilung über das Röntgenbild und überprüft die verbesserte Funktion des Ellenbogengelenks, welche mit Abklingen der Frakturfolgen Woche für Woche besser wird.
Der Orthopäde bespricht mit dem Betroffenen Zwischenziele, die zu einem jeweiligen Zeitpunkt erreicht werden sollten.
Die Behandlungsdauer beim Orthopäden liegt meist bei 6 Wochen.

Grundsätzlich sollten alle Anweisung des behandelnden Orthopäden und Physiotherapeuten befolgt werden.
Übertriebener Ergeiz in den Übungen, aber auch ängstliche Passivität können die Heilungszeit negativ beeinflussen.

Wie Sie die Heilungsdauer bei einer Radiusköpfchenfraktur verkürzen können, erfahren Sie in unserem Aritkel "Wie kann man die Knochenbruchheilung beschleinigen?".

Die Dauer der Krankschreibung ist nach einer Radiusköpfchenfraktur von

• der Art des Bruchs, sowie
• des Heilungsverlaufs abhängig.

Die Wiederaufnahme der Arbeit sollte nicht vor der vollständigen Belastbarkeit erfolgen, da sonst Spätfolgen oder weitere Schädigungen auftreten können.

Daher sollte die Krankschreibung stets in Absprache mit dem behandelnden Orthopäden erfolgen.
Die Dauer kann dementsprechend zwischen zwei Wochen und mehreren Monaten bei komplizierten Radiusköpfchenfrakturen variieren.

Nach einer Radiusköpfchenfraktur sollte für einige Zeit auf das Autofahren verzichtet werden, da hierbei einige Bewegungen mit starker Belastung der Ellenbogengelenke durchgeführt werden.

Wie lange es braucht, bis man wieder Auto fahren darf, ist individuell abhängig von dem Verlauf der Heilung des Knochenbruchs.

Dementsprechend kann das Autofahren in einigen Fällen
nach einigen Wochen (frühestens nach 2 Wochen) oder aber auch erst
nach mehreren Monaten wieder aufgenommen werden.
Die betroffene Person sollte sich dabei vor allem hinter dem Steuer wieder sicher und in der Lage fühlen zu fahren.

Juristisch gesehen gibt es keinen Minimumzeit, wann man wieder Autofahren darf.

Ziel der Rehabilitation ist es schnell wieder in den Alltag und den Sport zurückzukommen und Spätfolgen zu vermeiden.
Wir helfen Ihnen durch maßgeschneiderte Übungen zu einer optimierten Heilung.

Das EMG, also die Elektromyographie, stellt eine sinnvolle Rehabilitations- und Präventionsmaßnahme bei einer Radiusköpfchenfraktur dar.

• Dabei werden die Aktivitätsströme einzelner Muskeln im Bereich des Ellenbogens gemessen.
• So können gezielt Muskelschwächen entdeckt und auftrainiert werden.

Dieses Verfahren ist in der Nachbehandlung einer Radiusköpfchenfraktur ideal, da es schmerzfrei und ohne großen Aufwand erfolgen kann.
Den entsprechenden Schwachstellen der Muskulatur kann dann durch Trainingsübungen gezielt entgegen gearbeitet werden.

Näheres zu diesem diagnostischen Verfahren finden Sie in dem Artikel EMG - Elektromyographie.

Es gibt verschiedene Trainingsübungen, die nach einer Ellenbogenbruch durchgeführt werden können.
Übungen können bei einem "üblichen Bruch" in der dritten Heilungswoche begonnen werden

• Zu Beginn kann vorsichtig das Bewegungsausmaß durch
  regelmäßiges Strecken, Beugen und Drehen des Unterarms erweitert werden.
• Die Unterarmmuskulatur kann durch das regelmäßige Drücken eines weichen Balls gestärkt werden.
• Auch die Kräftigung der Oberarmmuskulatur, durch Liegestütze und ähnliche Übungen, sollte ebenfalls nicht vernachlässigt werden, wenn die Radiusköpfchenfraktur vollständig ausgeheilt ist.

Alle Übungen nach einer Radiusköpfchenfraktur müssen immer auf

• die individuelle Fraktur
• begleitende Verletzungen
• Knochenqualität
• Zustand der ellenbogenumspannenden Muskulatur
• und vielen weiteren Faktoren

berücksichtig werden.

Besonders kritisch ist nach einer Radiusköpfchenfraktur die Wendung des Unterarms (Rotation).

Weitere Informationen hierzu finden Sie auch unter unserem Artikel "Übungen nach einer Radiusköpfchenfraktur".