Polymyalgia rheumatica

Lumedis behandelt den orthopädischen Anteil der Polymyalgia rheumatica mit großer Erfahrung.
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Die Polymyalgia rheumatica (PMR) ist eine entzündliche Erkrankung der Gelenke und der Gefäße (besonders der Arteria subclavia) sowie der Muskeln und fällt in den Formenkreis der rheumatischen Erkrankungen.
Die Ursache ist ungeklärt und es wird angenommen, dass es eine autoimmune Genese gibt.
Es kommt zu starken Entzündungsreaktionen der Gelenkinnenhaut und zu heftigsten Schmerzen und Steifigkeit in den Muskeln der Schultern und Hüften. Die Krankheit geht mit einem allgemeinen Krankheitsgefühl einher und verläuft häufig schubartig und tritt gehäuft gemeinsam mit einer Riesenzellarteriitis auf..
Die Polymyalgia rheumatica ist besonders häufig bei Frauen im Alter von über 50 Jahren. und ist die zweithäufigste entzündlich-rheumatische Erkrankung.

Unbehandelt kann es zu einer gefährlichen Erkrankung mit Spätfolgen werden.

Die Ursache der Polymyalgia rheumatica ist nicht abschließend und vollständig geklärt es werden aber unterschiedliche Ansätze diskutiert: 

• autoimmun
• Genetische bzw. familiäre Anfälligkeit 
• Umweltfaktoren 
• Vorherige Erkrankungen (z.B. Ringelröteln) 
• Immunologische Prozesse 
• Stress
• Alter

Stress ist ein häufiger und oft schlecht zu greifender Faktor bei Krankheitsgeschehen.
Es wird vermutet, dass er auch bei der Polymyalgia rheumatica eine einflussreiche Rolle spielt. So wird angenommen, dass Stress sowohl eine auslösende Ursache für die Erkrankung als auch ein Trigger für neuauftretende Schübe sein kann. 

Die Polymyalgia rheumatica äußert sich vielfältig.
Häufig stellen sich Pateinten mit depressiver Verstimmung und allgemeinen Krankheitssymptomen wie folgende vor:

• Fieber
• Gewichtsverlust
• Nachtschweiß
• Abgeschlagenheit
• Schlappheit

Spezifischere Symptome sind die heftigen Muskelschmerzen, die insbesondere nachts auftreten. Besonders betroffene Muskelgruppen sind, die des:

• Schultergürtels
• Oberarms
• Beckengürtels

Meist sind die Schmerzen sehr heftig und beidseitig.
Zudem klagen viele Patienten auch über arthritische Beschwerden der mittelgroßen Gelenke. Das heißt es sind Handgelenke oder Fußgelenke besonders bettoffen. Die arthritischen Beschwerden äußern sich durch diverse Beschwerden der betroffenen Gelenke wie:

• Schmerzen
• Schwellung
• Rötung
• Bewegungseinschränkungen
• Erfüsse (v.a. des Kniegelenkes)

Es kann ebenfalls zu Entzündungen der Gelenkschleimhäute kommen. Besonders wenn es an den Handgelenken zu einer Entzündung der Gelenkschleimhaut (Synovitis) kommt, kann auch ein Karpaltunnelsyndrom auftreten. 

Die Muskelschmerzen bei der Polymyalgia rheumatica treten insbesondere nachts auf.
Zu Beginn schmerzen vor allem die Muskeln des Schultergürtels und des Oberarms. Es ist möglich, dass die Schmerzen anfangs nur einseitig sind und dann beidseitig werden.
Im Verlauf der Erkrankung sind auch die Muskeln des Beckengürtels und des Oberschenkels betroffen.
Meist sind die Muskelschmerzen symmetrisch, was bedeutet, dass sie auf beiden Seiten gleichermaßen (rechts wie links) auftreten. 

Alternative Usachen für Schmerzen im Muskel finden Sie in unseren Artikeln: "Muskelschmerzen", "Muskelentzündung"

Im Rahmen der Polymyalgia rheumatica kann es auch zu starken Knieschmerzenkommen. Das liegt daran, dass die Erkrankung auch die Muskeln des Oberschenkels in Mitleidenschaft zieht. Viele Muskeln des Oberschenkels setzen am Knie an und führen so zu Knieschmerzen.
Hinzu kommt auch, dass es bei der Polymyalgia rheumatica auch zu Kniegelenksergüssen kommen kann. Diese Ergüsse sind meist große Ergüsse und führen dabei dann auch zu Schwellungen und Schmerzen des Knies. Zudem ist dadurch auch die Bewegungsfreiheit im Knie eingeschränkt.

Zur Diagnose einer Polymyalgia rheumatica gibt es sogenannte „ACR-EULAR- Klassifikationskriterien“. Diese teilen sich in erforderliche und Zusatzkriterien sowie in sonographische Zusatzkriterien ein.
Die erforderlichen Kriterien umfassen:

• ein Patientenalter >50 Jahren
• neu aufgetretene symmetrische Schultergürtelschmerzen
• erhöhte Entzündungswerte im Blut

Zu den Zusatzkriterien zählen:

• eine ausgeprägte Steifigkeit der Gelenke am Morgen, welche länger als 45 min besteht
• laborchemisches Fehlen von Rheumafaktoren und Anti- CCP- Antikörpern. Dies sind beides Routinewerte bei einer Diagnostik für rheumatologische Erkrankungen
• Schmerzen des Beckengürtels
• Fehlen vom Befall anderer Gelenke. Das wäre bei einer Polymyalgia rheumatica untypisch.

Zu den sonographischen Kriterien zählen die Diagnostik einer Gelenkflüssigkeitsentzündung der Schulter und mindestens einer Hüfte oder beider Schultern. Jedes Kriterium gibt eine unterschiedliche Anzahl an Punkten. Ist ein Punktwert von größer 4 Punkten erreicht, ist die Diagnose einer Polymyalgia rheumatica zu stellen. 

Zu einer Diagnostik der Polymyalgia rheumatica gehört neben der körperlichen Untersuchung auch eine Laborwertkontrolle.
Dabei kann eine Anämie also eine Blutarmut festgestellt werden.
Die Kreatinkinase, welche bei anderen rheumatischen Erkrankungen erhöht ist, ist typischerweise normwertig.
Es sind keine Autoantikörper zu detektieren.
Im Labor fallen Entzündungszeichen auf. Das bedeutet das CRP ist erhöht und ggf. liegen vermehrte Leukozyten vor (Leukozytose).
Zudem ist auch die Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) stark erhöht (< 50 mm in der ersten Stunde). 

Normalerweise wird zur Diagnose einer Polymyalgia rheumatica eine Ultraschalluntersuchung herangezogen. Hierbei lassen sich meist folgende Sachverhalte darstellen:

• Gelenkschleimhautentzündungen
• Schwellungen um die Gelenke herum
• Ödeme um die Gelenke herum

Geschallt werden vor allem die Schultern und Hüftgelenke.
 

Ein Röntgenbild ist bei der Diagnosestellung einer Polymyalgia rheumatica nicht zwingend notwendig.
Da die Polymyalgia rheumatica vor allem Muskeln und Gelenke befällt und ein Röntgenbild diese Strukturen nicht genau genug darstellen kann, wird ein Röntgenbild gelegentlich zum Ausschluss anderer Erkrankungen genutzt. 

Ein MRT kann zur Diagnose einer Polymyalgia rheumatica beitragen, ist aber keine Routineuntersuchung und auch nicht notwendig. Aufgrund des hohen Zeitaufwands, langer Wartezeiten und hoher Kosten wird von einer MRT- Untersuchung oft abgesehen.
Verschiedene Studien zeigen, dass eine Polymyalgia rheumatica keine Veränderungen der Muskulatur und Gelenke im MRT verursacht.
Hilfreich kann ein MRT aber dann sein, wenn die Diagnose einer Polymyalgia rheumatica nicht eindeutig ist und der Patient andauernde Beschwerden hat.
Ein Kniegelenkserguss oder Gelenkschleimhautentzündungen können durch ein MRT erforlgreich erkannt werden.

Eine Behandlung der Polymyalgia rheumatica sollte unverzüglich nach Diagnosestellung erfolgen.
Eine adäquate Therapie kann die Patienten schnell von Ihren Beschwerden befreien.
Die Therapie setzt sich wie folgt zusammen und dauert circa zwei bis vier Jahre:

• Medikamente
• Physiotherapie
• Entsapnnungstherapie
• usw....

Kortisonist fester Bestandteil in der Therapie der Polymyalgia rheumatica. Man verabreicht zu Beginn der Therapie Kortison oral in mittlerer Dosierung, dies sollte schnell die Beschwerden und vor allem die Schmerzen lindern.
Es kann auch eine Versuchsgabe mit Kortison zu diagnostischen Zwecken gegeben werden. Wenn dann die Patienten mit einer prompten Schmerzlinderung ansprechen, ist dies wegweisend für eine Polymyalgia rheumatica.
Im Verlauf sollte Kortison schrittweise reduziert und ausgeschlichen werden. Das Ziel ist nach etwa zwei Jahren Kortison gänzlich ausgeschlichen zu haben.
Zudem hat die Kortisontherapie den Vorteil, dass die Tablette oral verabreicht werden kann und der Patient diese ebnfalls von zuhause aus täglich einnehmen kan,n ohne ständig für Infusionen den Arzt aufsuchen zu müssen.
Bei einer Kortisontherapie ist es wichtig zu beachten, dass es eine Reihe von Nebenwirkungen gibt:

• beschleunigter Knochenabbau (Osteoporose), daher sollte zusätzliche eine Osteoporoseprophylaxe mit Vitamin D eingeleitet werden
• Blutzucker- und Blutdruckentgleisungen, daher sollte eine regelmäßige Kontrolle beider Werte erfolgen

Wenn unter Cortisongabe weiter Schmerzen bestehen, sollte die Therapie überprüft werden.

Auch eine Therapie einer Polymyalgia rheumatica ohne Kortison ist möglich.
Es gibt heutzutage noch andere Medikamente, welche noch erprobt werden oder schon einen Stellenwert in der rheumatischen Therapie haben.

• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAR)
  Bei einigen Patienten mit milden Symptomen kann die vorübergehende Verwendung von NSAR wie Ibuprofen, Diclofenac oder Naproxen zur Linderung von Schmerzen und Steifheit ausreichend sein. NSAIDs haben jedoch nicht die gleiche entzündungshemmende Wirkung wie Cortison.
• Immunsuppressiva
  In einigen Fällen können Immunsuppressiva wie Methotrexat oder Azathioprin in Kombination mit einer niedrigeren Dosis von Corticosteroiden eingesetzt werden, um die Dosis zu reduzieren. Diese Medikamente wirken, indem sie das Immunsystem unterdrücken und die Entzündungsreaktionen reduzieren.
• Biologika
  Bestimmte Biologika, wie Tocilizumab oder Rituximab, werden manchmal bei PMR eingesetzt, insbesondere wenn eine Kortikosteroid-Spartherapie angestrebt wird.
  Sogenannte Biologika werden derzeit in Studien eingesetzt und sie zeigen einen vielversprechenden Effekt. Biologika werden aber erst pespektivisch als Standardmedikament einsetzbar sein. Diese Medikamente greifen in spezifische Moleküle oder Zellen des Immunsystems ein, um die Entzündungsreaktion zu hemmen.
• Trainingstherapie
  Eine Trainingstherapie kann hilfreich sein, um die Muskeln zu stärken, die Beweglichkeit zu verbessern und die Steifheit zu reduzieren. Ein Sportmediziner kann spezielle Übungen und Techniken empfehlen, die individuell auf den Patienten zugeschnitten sind.
  Die Spezialisten von Lumedis können Ihnen auf Ihren Fall abgestimmten Trainingsplan zusammenstellen.

Methotrexat (MTX) kann bei Patienten mit einem hohen Risiko für einen Rückfall oder bei starken Kortisonnebenwirkungen eingesetzt werden.
Methotrexat braucht im Gegensatz zu Kortison jedoch eine längere Zeit, um seine Wirkungen zu entfalten.
Nach circa vier bis acht Wochen stellt sich bei Patienten mit einer Polymyalgia rheumatica dann eine Besserung der Beschwerden ein.

Bei Polymyalgia rheumatica (PMR) handelt es sich um eine entzündliche Erkrankung, die starke Muskelschmerzen und Steifheit verursachen kann.
Obwohl es keine spezifische Diät gibt, die PMR heilen kann, kann eine gesunde Ernährung dazu beitragen, Entzündungen zu reduzieren, die allgemeine Gesundheit zu unterstützen und das Wohlbefinden zu verbessern.

• Entzündungshemmende Lebensmittel
  Fügen Sie Ihrer Ernährung reichlich entzündungshemmende Lebensmittel hinzu, wie zum Beispiel
  • frisches Gemüse (wie grünes Blattgemüse, Brokkoli, Karotten)
  • Obst (wie Beeren, Orangen)
  • Nüsse
  • Samen
    und
  • fetter Fisch (wie Lachs, Makrele, Sardinen), die Omega-3-Fettsäuren enthalten.
• Antioxidantienreiche Lebensmittel
  Antioxidantien helfen, Zellschäden zu reduzieren und Entzündungen zu bekämpfen. Essen Sie eine Vielzahl von antioxidantienreichen Lebensmitteln wie
  • Beeren
  • dunkles Blattgemüse
  • bunte Paprika
  • Tomaten, Nüsse
  • Samen
    und
  • grünen Tee.
• Gesunde Fette
  Vermeiden Sie trans- und gesättigte Fette, die Entzündungen fördern können, und konzentrieren Sie sich stattdessen auf gesunde Fette wie Avocados, Olivenöl, Leinsamen, Chiasamen und Nüsse.
• Vollwertige Kohlenhydrate
  Wählen Sie Vollkornprodukte, wie Vollkornbrot, Vollkornnudeln und braunen Reis, anstelle von raffinierten Kohlenhydraten. Vollwertige Kohlenhydrate enthalten Ballaststoffe und Nährstoffe, die eine langsamere Verdauung und eine stabilere Blutzuckerkontrolle unterstützen können.
• Reduzierung von zuckerhaltigen Lebensmitteln und raffinierten Kohlenhydraten
  Vermeiden Sie zuckerhaltige Getränke, Süßigkeiten, Gebäck und verarbeitete Lebensmittel, da diese Entzündungen fördern können.
• Ausreichende Proteinzufuhr
  Stellen Sie sicher, dass Sie ausreichend hochwertiges Protein aus Quellen wie magerem Fleisch, Geflügel, Fisch, Bohnen, Linsen und Milchprodukten erhalten. Protein ist wichtig für die Muskelgesundheit und die Erholung.
• Hydration
  Trinken Sie ausreichend Wasser, um Ihren Körper hydratisiert zu halten und die allgemeine Gesundheit zu unterstützen.

Stellen Sie bitte nicht eigenmächtig Ihre Ernährung um, da es immer zu unerwünschten Nebenwirkungen kommen kann.
Sprechen Sie alle Veränderungen mit Ihrem Spezialisten für die Polymyalgia rheumatica (PMR) ab.

Die Polymyalgia rheumatica ist eine Erkrankung, die akut und chronisch verlaufen kann.
Oft wirken herkömmliche Schmerzmittel wie Ibuprofen nicht ausreichend, sodass die Patienten nach einiger Zeit einen Arzt zu Rate ziehen.
Wenn die Polymyalgie rheumatica diagnostiziert wurde und eine Kortisontherapie gestartet wurde, bessern sich die Beschwerden häufig sehr schnell.
Die Therapie kann zwei bis vier Jahre andauer und zu einer vollständigen Regression der Krankheit führen, sodass die Patienten auch im Therapiefreienintervall beschwerdefrei bleiben. Manche Patienten erleiden jedoch einen Rückfall und brauchen dann erneute eine Therapie. 

Die Prognose der Polymyalgia rheumatica ist unter einer adäquaten Therapie gut.
Die Therapie dauert über zwei bis vier Jahre. Einige Patienten leiden aber auch über viele Jahre bis Jahrzehnte an den Beschwerden. Gerade die Behandlung mit Kortison lässt die Beschwerden schnell verschwinden. Auch die Blutwerte normalisieren sich unter Therapie.
Nach einiger Zeit kann man auch versuchen die Medikamente abzusetzen und einige Patienten bleiben auch ohne Therapiefortführung dann symptomfrei. Diesen Zustand nennt man dann „medikamentenfreie Remission“.
Von Heilung lässt sich heutzutage noch nicht so einfach sprechen, denn die Ursache der Erkrankung ist unklar. Das heißt es gibt auch noch keinen genauen Heilungsansatz. Doch die Forschung schreitet voran und ist vielversprechend.
Viele Patienten leben gut ohne Medikamente und die Chance eine Beschwerdefreiheit zu erlangen, erhöht sich durch eine angemessen lange Kortisontherapie. 

Die Lebenserwartung bei Patienten mit Polymyalgia rheumatica ist unter adäquater Therapie nicht erniedrigt im Vergleich zur Normalbevöllkerung.
Die Behandlung dauert in der Regel etwa zwei bis vier Jahre. Danach kann auch ein Auslassversuch der Medikamente erfolgen. Viele Patienten bleiben dann beschwerdefrei und sie benötigen keine weiteren Medikamente mehr.
Nach Abschluss der Therapie erleiden die Patienten nicht unbedingt einen Rückfall und sind daher in der Lebenserwartung und Lebensqualität nicht eingeschränkt. 

Die Beschwerden der Polymyalgia rheumatica können anfallsartig und plötzlich aber auch schleichend auftreten.
Im Verlauf der Krankheit kann es zu Schüben kommen, was bedeutet, dass dann die Symptome besonders plötzlich und stark auftreten. Die Schübe können durch unterschiedlichste Faktoren getriggert werden. Dazu gehören unter anderem:

• Stresssituationen
• Ernährung
• Alkohol

Die falsche Ernährung, vor allem eine Ernährung aus fettigen Fleischprodukten und Eiern, können einen Schub auslösen und die Entzündungsaktivität auslösen.
Eine Therapie mit Kortison kann diese Schübe verhindern.

Generell lässt sich sagen, dass ein Glas Bier oder ein Glas Wein ab und zu nicht schädlich ist und auch einem Patienten mit einer rheumatischen Erkrankung erlaubt sein kann. Allerdings sollten Sie Alkoholgenuss trotzdem mit Ihrem Rheumatologen oder Hausarzt absprechen.
Wichtig ist zu beachten, dass eine Menge von 30 Gramm reinen Alkohol am Tag keinesfalls überschritten werden sollte, denn dann überwiegen die schädlichen Folgen. 

Patienten die im Rahmen der Polymyalgia rheumatica weniger als zwölf Monate eine Kortisontherapie erhalten haben, haben ein höheres Risiko für einen Rückfall.
Laut einer Studie kommt es bei 43% der Patienten innerhalb eines Jahres nach Therapiestart zu einem Rückfall der Erkrankung.
Für den Fall eine Rückfalls kann wieder mit Kortison oder auch mit Methotrexat therapiert werden. 

Spätfolgen sind bei guter Behandlung eher selten, können aber auftreten:

1. Riesenzellarteriitis
   Etwa 10-20% der Patienten mit PMR entwickeln auch eine Riesenzellarteriitis, eine entzündliche Erkrankung, bei der große Blutgefäße, insbesondere die Schläfenarterien, betroffen sind. GCA kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen, einschließlich Sehverlust, Schlaganfall oder Aneurysma. Daher ist es wichtig, bei Verdacht auf GCA eine gründliche Untersuchung durchzuführen und gegebenenfalls eine angemessene Behandlung einzuleiten.
   Die Riesenzellarteriitis ist eine entzündliche Erkrankung der Gefäße des Kopfes. Sie fällt häufig durch starke Kopf- und Schläfenschmerzen und Sehverlust auf. Unbehandelt führt die Riesenzellarteriitis in 20-30% der Fälle zu Erblindung.

2. Nebenwirkungen von Cortison
   Eine Langzeitbehandlung mit Kortikosteroiden, die bei PMR häufig eingesetzt wird, kann mit verschiedenen Nebenwirkungen verbunden sein.
   Dazu gehören

   1. Osteoporose

   2. Gewichtszunahme

   3. Bluthochdruck

   4. Diabetes mellitus

   5. Infektionsanfälligkeit

   6. Stimmungsveränderungen
      und

   7. Hautveränderungen
      Eine sorgfältige Überwachung und regelmäßige Kontrolluntersuchungen sind wichtig, um diese Nebenwirkungen zu minimieren.

3. Wiederauftreten der Symptome
   Bei einigen Patienten kann PMR wiederholt auftreten oder chronisch werden, was bedeutet, dass sie über einen längeren Zeitraum anhaltende Symptome haben. In solchen Fällen kann eine langfristige Behandlung mit niedrigen Dosen von Kortikosteroiden oder anderen immunsuppressiven Medikamenten erforderlich sein.

4. Schlaganfall
   Außerdem kann es in besonders schweren Fällen auch selten zu Schlaganfällen kommen.

5. Befall andere Blutgefäße
   Außerdem besteht ein hohes Risiko, dass es im Rahmen der Riesenzellarteriitis auch zu einem Befall anderer Gefäße kommen kann. Beispielsweise können thorakale Gefäße befallen sein, wobei es dann zu einer Blutdruckdifferenz der Arme kommen kann.

Sie können natürlich aufgrund der Polymyalgia rheumatica krankgeschrieben werden und auch diese Krankschreibung verlängern lassen.
Maximal können Sie für die Polymyalgia rheumatica eine Krankschreibung über 78 Wochen in drei Jahren erhalten. 

Sie können der Polymyalgia rheumatica nicht vorbeugen, da es eine genetische und/ oder autoimmunlogische Erkrankung ist.
Trotz der Muskelschmerzen können Sie weiterhin Sport betreiben. Wichtig ist, dass die Sportarten nicht sehr belastend für die Gelenke sind. Dazu zählen Sportarten wie :

• Schwimmen
• Radfahren
• Walking
• Wassergymnastik. 

Sie können Ihre Schultern auch durch verschiedene kleine Übungen trainieren, die sich einfach in den Alltag einbauen lassen.

1.  Schulterkreisen:  Kreisen sie mit den Schultern entweder von vorne nach hinten oder von vorne nach hinten
2.  Schulterhochziehen: Ziehen Sie Ihre Schulter bis zu den Ohren heran und senken Sie anschließend langsam wieder ab

Wiederholen Sie jede dieser Übungen etwa 20-mal mehrmals am Tag.