Nagelkranzfraktur

Im Falle einer Nagelkranzfraktur beraten Sie gerne unsere Handspezialisten von Lumedis Orthopäden bezüglich einer Diagnose, eines Behandlungsplan und dem Heilungsverlauf.
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Unter einer Nagelkranzfraktur versteht man ein Anbruch oder Bruch des Endgliedes eines der Finger aus meist traumatischen Gründen mit daraus resultierenden Beschwerden.
Umgangssprachlich wird die Nagelkranzfraktur auch als Fingerkuppenbruch bezeichnet.

Der ICD 10 Code einer Nagelkranzfraktur S62.6.

Die häufigsten Ursachen sind (besonders für eine Nagelkranzfraktur des Fingers):

• Quetschverletzungen
  Dies ist die klassische Ursache. Beispiele hierfür sind das Einklemmen des Fingers in einer Auto-, Schubladen- oder Wohnungstür. Auch ein Hammerschlag, der den Nagel verfehlt und stattdessen auf die Fingerkuppe trifft, kann eine Nagelkranzfraktur hervorrufen.
  Klassischerweise stellen die Patienten sich einen schweren Gegenstand auf den Finger oder aber versuchen einen Nagel mit einem Hammer in die Wand zu hauen und verfehlen den Nagel.
  Die Kräfte, die aus diesem Grund auf die Fingerkuppe ausgelöst werden sind dann so groß, dass es zu einer Fraktur der Fingerkuppe kommt.
  Auch wenn sich der Finger z.B. in einer Auto-, oder Wohnungstür eingeklemmt wird kann es zu einer Fingerkuppenfraktur kommen.
• Starke Anprallverletzungen
  Wenn man sich einen schweren Gegenstand auf den Finger fallen lässt oder bei bestimmten Sportarten (insbesondere Ballsportarten, wenn der Ball direkt auf die Fingerkuppe trifft) kann es zu einer solchen Verletzung kommen.
• Überlastung
  Überlastungen der Finger erhöhen das Risiko eine Fingerkuppenfraktur zu bekommen deutlich.
  Durch die Überlastung durch zu schweres Tragen oder Heben ist die Kraft, die auf dem Finger lastet so hoch, dass nur noch ein kleineres Trauma notwendig sein muss, damit es zu einer Fraktur der Fingerkuppe kommt.
• Erkrankungen, die den Knochen schwächen
  Kommt es zu einer chronischen Knochenerweichung im Sinne einer Osteoporose kann es auch schneller passieren, dass eine Nagelkranzfraktur entsteht.
  Durch verschiedene Ursachen wird der Knochen im Körper weicher und damit frakturempfindlicher.
  Ist auch der Finger von dieser Knochenerweichung betroffen, braucht es oftmals nur noch ein kleineres Trauma, damit die Fingerkuppe bricht.

Das erste Symptom, das eine Nagelkranzfraktur erzeugt, ist meistens der Schmerz in der Fingerkuppe.
Dieser wird bei Belastung im Sinne von Betasten oder Druck deutlich stärker als in Ruhe.

Oftmals schwillt die Fingerkuppe auch an.
Wenn gleichzeitig auch Blutgefässe verletzt wurden, kommt es zur Ausbildung eines Hämatoms, in diesem Fall färbt sich die Fingerkupper blau. Der Finger ist durch die Schmerzen oftmals in der Bewegung deutlich eingeschränkt und die Patienten gehen dann schmerzbedingt in eine Fehlhaltung.

Vor allem, wenn man den Finger gequetscht hat, oder wenn man sich einen Hammer auf den Finger hat fallen lassen, kommt es zu einer Einblutung im Bereich der Fingerkuppe.
Nicht selten kommt es auch direkt unter dem Fingernagel zu einem Hämatom.
Dieses Hämatom wirkt in diesem Bereich, der generell nur wenig Platz bietet verdrängend, d.h. es besteht auch immer die Gefahr, dass sich der Fingernagel abhebt und sich im Laufe der Zeit auch ablöst.

• Heute kann man therapeutisch in diesem Fall ein kleines Loch in den Nage bohren, das bewirkt, dass das Hämatom abfließen kann und somit der Nagel gerettet wird.

Manchmal kann es auch vorkommen, dass sich das Hämatom im Bereich des Nagels infiziert.
Dies ist vor allem dann der Fall, wenn es sich um große Hämatome handelt, die auch nicht abpunkiert oder entlastet werden.
Entzündete Hämatome sind sehr unangenehm.

• Der Nagelfals ist gerötet, die Fingerkuppe schmerzt klopfend und ist auch gerötet und ist stark druckschmerzhaft.
  Bei einem infizierten Hämatom hilft oft nur die antibiotische Behandlung.
  Hier sollte dann für 5 bis 6 Tage ein Antibiotika gegeben werden.

Die Schmerzen, die durch eine Nagelkranzfraktur verursacht werden sind meistens drückend, manchmal ziehend aber sehr unangenehm

Sie sind vor allem im Bereich der Fingerkuppe lokalisiert, können aber auch entlang des Fingers Richtung Handziehen.
Bei Bewegung und beim Ausüben von Druck auf den Finger sind die Schmerzen meistens stärker, in Ruhe werden die Schmerzen oftmals besser.

Akute Schmerzphase
Unmittelbar nach dem Unfall sind die Schmerzen meist sehr intensiv. Dies liegt am Knochenbruch selbst und oft auch an einem Bluterguss unter dem Fingernagel (subunguales Hämatom). Das Blut sammelt sich im engen Raum zwischen Nagel und Nagelbett und übt dort starken Druck aus, was extrem schmerzhaft sein kann. In dieser akuten Phase, die einige Tage bis zu einer Woche dauern kann, sind Schmerzmittel und gegebenenfalls eine Entlastung des Blutergusses durch unseren Arzt essenziell.

Abklingende Schmerzphase und Heilung
Mit der Ruhigstellung des Fingers und dem Beginn der Knochenheilung lassen die stärksten Schmerzen in der Regel innerhalb von 2 bis 4 Wochen deutlich nach. In dieser Zeit bildet sich langsam neuer Knochen (Kallus), der den Bruchspalt überbrückt. Wichtig ist hierbei die konsequente Ruhigstellung, beispielsweise mit einer Schiene, um den Heilungsprozess nicht zu stören und weitere Schmerzen zu vermeiden.

Langfristige Beschwerden und Empfindlichkeit
Auch wenn der Knochenbruch nach etwa 4 bis 6 Wochen meist stabil verheilt ist, kann die Fingerkuppe – die ja sehr viele Nervenenden enthält – noch Wochen bis Monate lang empfindlich bleiben.

Neben einer Krankenbefragung, in der manchmal ggfs auch schon ein Trauma oder Unfall beschrieben wird, kann man in der körperlichen Untersuchung oftmals auch schon eine leichte Abhebung oder derbe Schwellung im Bereich der Fingerspitze erkennen.
Auch ein begleitendesHämatom unter dem Fingernagel wäre ein typisches Phänomen, das man bei einer Nagelkranzfraktur sehen kann.

Im Röntgenbild kann man dann diese Fingerkuppenfraktur schlußendlich beweisen.

Im Röntgenbild des Fingers sieht man bei einer Nagelkranzfraktur ein deutlich abgehobener Knochenanteil auf Höhe der Fingerkuppe

Manchmal kann man noch eine knöcherne Verbindung zur Fingerkuppe erkennen, manchmal findet sich dieser Knochenanteil auch komplett abgelöst.
Die Röntgenaufnahme des Fingers wird immer in zwei Ebenen durchgeführt, um eine bessere Beurteilbarkeit des Knochens zu erreichen.

Eine MRT bzw ein CT des Finger wird immer dann notwendig, wenn im vorangegangenen Röntgenbild keine Auffälligkeit festgestellt wurden, der Patient aber weiterhin über Beschwerden klagt, die zu einer Fingerkuppenfraktur passen könnten.

Im CT würde man vor allem die Fingerkuppe nach kleinen Haarrissen des Knochens untersuchen.
Im MRT könnte man auch gut Muskeln und Sehnen darstellen sowie auch entsprechende Einblutungen im Bereich der Fingerkuppe nachweisen.
Das Diagnostikum der Wahl bei Verdacht auf eine Fingerkranzfranktur ist aber zunächst das einfache Röntgenbild.

Die Behandlung einer Nagelkranzfraktur ist in den meisten Fällen komplett konservativ.

So wird die Fingerkuppe meistens ruhiggestellt, damit der Knochen wieder zusammenwachsen kann.
Die oft recht starken Schmerzen können zunächst versucht werden mit einem entzündungshemmenden Schmerzmittel zu behandeln.

• So steht Ibuprofen als Gel oder Tablette oder aber auch Diclofenac zur Verfügung.
  Die Schmerztherapie sollte zunächst eine Woche nicht überschreiten, da dann geschaut werden sollte, ob noch eine andere Ursache die Beschwerden auslösen.

Manchmal können die Schmerzen auch so stark sein, dass man ein stärkeres Schmerzmittel wie z.B. Novaminsulfon einnehmen muss.
Auch kühlende Massnahmen, wie etwa die Auflage eines Eispacks kann helfen die Schmerzen deutlich zu reduzieren.

Die Ruhigstellung der Fingerkuppe kann mittels einer Schiene erfolgen, die im Bereich des vorderen Fingerabschnitts angebracht wird.
Diese sollte 3-4 Wochen konsequent getragen werden.
Danach sollte eine Verlaufsröntgenuntersuchung stattfinden, die zeigen soll, ob es zu einer Neuknochenbildung gekommen ist und ob der Knochen an der Fingerspitze sich schon stabilisiert hat.

Die Ruhigstellung des Fingers sollte 2-3 Wochen betragen.

Die dafür notwendige Schiene sollte Tag und Nacht angelegt bleiben.
Nach dieser Tragezeit macht die Durchführung einer Röntgenaufnahme Sinn.
Diese soll zeigen, ob der sich losgelöste Knochen im Bereich der Fingerspitze wieder angewachsen ist und ob sich neuer Knochen gebildet hat.
Ist dies der Fall, spricht dies für eine gute Heilung und die Schiene kann abgenommen werden.

Die Dauer einer Nagelkranzfraktur variiert und ist davon abhängig, wie schwer die Verletzung ist und auch wie konsequent die Behandlung durchgeführt wird.

Bei einem Haarriss im Bereich der Fingerkuppe und ein konsequentesTragen der ruhigstellenden Schiene kann es zu einer Abheilung schon nach 2 bis 3 Wochen kommen.
Sind aber größere Knochenteile im Bereich der Fingerkuppe abgesplittert, kann es bis zu 6 Wochen oder länger dauern, bis die Neuknochenbildung abgeschlossen ist.
Auch kann es in seltenen Fällen notwendig werden, dass die konservative Therapie nicht ausreicht und das abgesplitterte Knochenstück operativ herausgenommen werden muss.
In diesem Fall verlängert sich die Genesungszeit etwas.

Wie lange man mit einer gebrochenen Fingerkuppe krankgeschrieben ist, hängt ebenfalls von unterschiedlichenFaktoren ab.

Zum einen, wie stark die Verletzung ist, aber auch, welcher beruflichen Tätigkeit nachgegangen wird.

• Bei körperlich schwerer Arbeit und auch entsprechend starker Knochenverletzung an der Fingerkuppe sollte erst wieder auf die Arbeit zurückgekehrt werden, wenn die ruhigstellenden Massnahmen abgeschlossen sind und die Neuknochenbildung beendet ist.
  Dies kann dann 3-4 Wochen dauern.
• Bei sitzender Tätigkeit kann es deutlich früher zu einem Wiedereintritt in die Arbeit kommen.
  Es bleibt aber zu beachten, dass ein Großteil der sitzenden Tätigkeiten an der Tastatur stattfinden.
  Der betroffene Finger sollte aber geschont werden.
  Vor allem die Tippbewegung wird bei einer Fingerkuppenfraktur als unangenehm beschrieben und sollte vermieden werden.
  Ein Wiedereintritt in diese Art von beruflicher Tätigkeit ist möglich, sollte aber unter Schonung des entsprechenden Fingers erfolgen.

In aller Regel heilt eine Fingerkuppenfraktur folgenlos aus und verursacht auch keine Spätfolgen.

Vor allem bei größeren Knochenverletzungen und zu spät begonnener Therapie kann es aber vorkommen, dass der Knochen schief oder nicht richtig zusammenwächst.
In einigen Fällen können somit als Spätfolge eine Fehlbildung im Bereich der Fingerkuppe gesehen werden.
Durch dieses schiefe Zusammenwachsen kommt es auch zu einer Fehlhaltung bzw Fehlbelastung, was nicht selten dann weitere Beschwerden im Sinne von Schmerzen verursacht.

Ein Symptom das nicht so selten nach einer Fingerkuppenfraktur entsteht ist der Morbus Sudeck.
Hierbei handelt es sich um ein komplexes Schmerzsyndrom, dessen Ursache bis heute noch nicht herausgefunden wurde.

• Es wird aber angenommen, dass vor allem nach einer Verletzung die Nervenenden so stark gereizt werden, dass sie längerfristig ein Schmerzimpuls setzen und die Patienten somit deutliche Schmerzen schon alleine bei der Berührung der Fingerkuppe haben.
  Die Fingerkuppe ist demnach empfindlicher geworden.

Je nachdem welches Trauma einer Nagelkranzfraktur vorausgegangen ist, kann es auch vorkommen, dass die doch sehr empfindlichen Nervenenden im Bereich der Fingerkuppe entweder druckempfindlich sind oder aber die Reizweiterleitzung an dieser Stelle reduziert ist.

• Das hat zur Folge, dass die Patienten ein Taubheitsgefühl oder auch ein pelziges Gefühl angeben.
  In vielen Fällen sind die Beschwerden dann innerhalb von einigen Wochen rückläufig.

Die häufigste Folge eines Nagelkranzfraktur ist aber der abgelöste Nagel.
Da die meisten Fingerkuppenfrakturen durch einen Hammerschlag auf den Finger oder auch eine Quetschung an Tür oder Tisch erfolgen, bildet sich in der Regel unter dem Nagel des betroffenen Fingers ein Hämatom.
Wenn dies nicht durch zeitnahe Bohrung abfließen kann, dann drückt dieses Hämatom den Nagel nach oben, bis er sich löst und der Patient den Nagel verliert noch bevor sich ein neuer Nagel darunter gebildet hat.