Coxa vara

Die Coxa vara ist eine seltene Fehlstellung der Hüfte, bei der der Oberschenkelhalswinkel verkleinert ist. Dadurch verändert sich die Belastung im Gelenk, was zu Schmerzen, Gangunsicherheit und einem hinkenden Gangbild führen kann. Unbehandelt steigt das Risiko für Hüftarthrose und Bewegungseinschränkungen.

Bei Lumedis in Frankfurt kombinieren wir moderne Diagnostik mit individueller Therapie. Von der Bildgebung über die Laufanalyse bis hin zu gezielten Übungen. So finden wir die Ursache Ihrer Beschwerden und helfen Ihnen zurück zu mehr Stabilität und Beweglichkeit.

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Unter dem medizinischen Begriff „Coxa vara“ versteht man eine Fehlstellung des Oberschenkelhalsknochens, bei der der Winkel zwischen Hauptteil und dem Hals des Oberschenkelknochens zu klein ist. Normalerweise beträgt dieser Winkel bei Gesunden etwa 125 bis 135 Grad, bei Coxa vara liegt er aber darunter. 
Dadurch verändert sich die Belastung auf die Hüfte. In der Folge kippt das Becken und die Beinachse verschiebt sich. Viele Patienten berichten von einer eingeschränkten Gehfähigkeit und auch von einer Gangunsicherheit. Besonders auffällig ist, dass das Gangbild hinkend wirkt. Dies entsteht durch die veränderte Statik (Ausrichtung) der Hüfte. 

Unbehandelt kann es im Verlauf der Krankheit zu weiteren Schmerzen und Verschleißerscheinungen kommen.

Der CCD-Winkel beschreibt den Winkel zwischen der Achse des Oberschenkelhalses und der Längsachse des Oberschenkelschaftes.
Er ist ein wichtiges Mittel, um Fehlstellungen (zum Beispiel Coxa vara oder Coxa valga) zu diagnostizieren. Im Normalfall liegt er zwischen 125 und 135 Grad. Ein zu kleiner Winkel (unter 120 Grad) weist auf eine Coxa vara hin, während ein zu großer Winkel (über 135 Grad) auf eine Coxa valga hindeutet. Besonders auffällig ist, dass Veränderungen des CCD-Winkels eine direkte Auswirkung auf die Belastung der Hüftgelenke haben und langfristig die Entstehung von Gelenkverschleiß (Arthrose) begünstigen können.

• Angeborene Fehlbildung des Hüftgelenks
• Rachitis (Vitamin-D-Mangel)
• Morbus Perthes
• Epiphysenlösung (lateinisch: Epiphyseolysis capitis femoris)
• Frühere Knochenbrüche im Hüftbereich
• Tumorerkrankungen des Knochens
• Osteogenesis imperfecta (sog. „Glasknochenkrankheit“)
• Veränderungen nach Hüftoperationen
• Fehlbelastungen durch Fehlstellungen der Beinachse
• Altersbedingte Knochenschwäche (Osteoporose)

Die Coxa vara gehört zu den selteneren Erkrankungen des Hüftgelenks. Sie wird häufiger im Kindes- und Jugendalter diagnostiziert, einer Zeit, in der auch Wachstumsstörungen oder Erkrankungen wie Morbus Perthes vorliegen können.

Angeborene Formen sind eher selten, während erworbene Formen (zum Beispiel nach Knochenbrüchen) häufiger auftreten. In der erwachsenen Bevölkerung ist eine Coxa vara insgesamt selten, sie wird meist im Rahmen anderer Hüftbeschwerden zufällig entdeckt. Dennoch gilt sie für Ärzte als klinisch relevant, da sie das Risiko für Bewegungseinschränkungen und Folgeschäden wie Hüftarthrose deutlich erhöhen kann.

Eine Coxa vara kann prinzipiell sowohl angeboren als auch erworben sein. 

Angeborene Formen beruhen meist auf Entwicklungsstörungen des Hüftgelenks, die schon früh im Kindesalter auffallen, zum Beispiel durch ein hinkendes Gangbild, das von den Eltern bemerkt wird. 
Erworbene Formen entstehen dagegen im Laufe des Lebens, zum Beispiel durch Knochenbrüche, Wachstumsstörungen, Stoffwechselkrankheiten oder altersbedingte Knochenschwäche (Osteoporose). Viele Patienten berichten, dass die Beschwerden erst nach einem Trauma oder nach längerer Belastung zunehmen. Unabhängig von der Ursache führt die Fehlstellung dazu, dass die Hüfte zu einseitig belastet wird und dadurch schneller verschleißt.

Typische Symptome einer Coxa vara sind Schmerzen in der Hüfte, Leistengegend oder im Oberschenkel, die besonders bei Belastung auftreten. Viele Patienten berichten von einer zunehmenden Einschränkung beim Gehen, wenn sie länger laufen oder treppensteigen. Besonders auffällig ist oft ein hinkendes Gangbild, das durch die veränderte Beckenstellung verursacht wird. Im Alltag zeigt sich das zum Beispiel durch Unsicherheit beim Stehen auf einem Bein oder durch Ermüdung nach kürzeren Belastungen. 
In fortgeschritteneren Fällen kann es auch zu Beinverkürzungen kommen, die das Gangbild zusätzlich verschlechtern und außerdem noch Rückenschmerzen verursachen können.

Das Trendelenburg-Zeichen ist ein typisches klinisches Anzeichen für die Coxa vara Fehlstellung. Es handelt sich um ein klinisches Untersuchungsmerkmal, das auf eine Schwäche der Hüftmuskulatur (insbesondere der Abduktoren) hinweist. Um dies zu untersuchen, wird der Patient gebeten, auf einem Bein zu stehen. Bei einer gesunden Hüfte bleibt das Becken gerade. Liegt eine Coxa vara oder eine Abduktorenschwäche vor, kippt das Becken auf der Gegenseite ab. Hierbei ist typisch, dass Betroffene beim Laufen ein besonders ausweichendes Gangbild haben. Viele Betroffene berichten, dass sie dadurch schneller ermüden und eine zunehmende Unsicherheit beim Gehen verspüren. 

Ja, eine Coxa vara kann langfristig zur Entwicklung einer Hüftarthrose führen. Durch den verkleinerten CCD-Winkel wird die Belastung in der Hüfte nämlich ungleich verteilt. Hierfür verantwortlich ist die vermehrte Belastung der Gelenkflächen, was zu einem schnelleren Verschleiß des Gelenkknorpels führt.
Viele Patienten berichten, dass zunächst nur bei Belastung Schmerzen auftreten, später aber auch in Ruhe Beschwerden entstehen. Im Alltag zeigt sich das oft durch zunehmende Probleme beim Treppensteigen oder beim Aufstehen aus dem Sitzen. Ohne Behandlung kann sich hier schleichend eine Arthrose entwickeln und zu erheblichen Bewegungseinschränkungen führen.

Die Diagnose einer Coxa vara erfolgt durch eine Kombination aus körperlicher Untersuchung und bildgebenden Verfahren. Besonders wegweisend ist bei der klinischen Untersuchung das hinkende Gangbild oder ein positives Trendelenburg-Zeichen. Viele Patienten berichten über belastungsabhängige Schmerzen in der Hüfte oder Leiste. 

Um die Diagnose zu sichern, wird also der CCD-Winkel bestimmt, wozu ein bildgebendes Verfahren (z. B. Röntgen) nötig ist. Der Arzt prüft zusätzlich die Beweglichkeit der Hüfte und vergleicht dann beide Seiten miteinander. Eine genaue Analyse der Beinlänge kann ebenfalls wichtige Hinweise liefern, da auch Beinverkürzungen bei Coxa vara häufiger vorkommen.

Ein Röntgenbild ist die wichtigste Methode zur Diagnose einer Coxa vara. Es wird benötigt, um den CCD-Winkel exakt zu messen und auch, um andere knöcherne Veränderungen darstellen zu können. Besonders wichtig ist, dass Röntgenaufnahmen in zwei Ebenen angefertigt werden, um eine exakte Beurteilung zu ermöglichen. Viele Patienten berichten, dass erst durch das Röntgenbild klar wird, warum sie seit längerer Zeit unter Schmerzen oder Gangstörungen leiden. Das Röntgen eignet sich auch, um Folgeschäden wie Arthrose im Gelenk frühzeitig zu erkennen oder um andere Krankheiten auszuschließen. 

Ein Röntgenbild ist daher nahezu unverzichtbar, wenn der Verdacht auf Coxa vara besteht.

Ein MRT oder CT des Oberschenkels wird vor allem dann eingesetzt, wenn die Ursache der Coxa vara genauer abgeklärt werden soll oder wenn zusätzliche Strukturen betroffen sein könnten. Daher ist es günstig, dass im MRT auch Knorpel, Weichteile und eventuelle Entzündungen dargestellt werden können. 
Das CT liefert dagegen sehr präzise Bilder der harten Strukturen, z. B. der Knochenstruktur. Viele Patienten berichten, dass mit diesen Verfahren auch andere, seltenere Ursachen wie Tumoren oder komplexe Frakturen erkannt wurden. Bei einer geplanten Operation sind diese Untersuchungen oft notwendig, um die Therapie exakt planen zu können.

Bei Lumedis wird die Behandlung einer Coxa vara nicht nur symptomorientiert, sondern ganzheitlich durchgeführt. Unser Anliegen ist die Verbindung von moderner Diagnostik und gezielten Trainingsmethoden. Viele Patienten berichten, dass sie von unserer ausführlichen Analyse der Muskelfunktionen sehr profitieren. Mit Hilfe spezieller Bewegungs- und Krafttests werden bei uns nämlich muskuläre Dysbalancen erkannt und gezielt behandelt. Zusätzlich werden modernste Verfahren wie EMG und Haltungsanalysen eingesetzt. 

Dadurch entsteht ein individuelles Therapiekonzept, das nicht nur die individuelle Fehlstellung berücksichtigt, sondern auch eine langfristige Belastbarkeit und Schmerzfreiheit der Hüfte fördern kann.

Eine Gang- und Laufanalyse ist ein wichtiger Baustein bei der Diagnostik und der Therapie einer Coxa vara. Mit Hilfe spezieller Sensoren und Kameras wird das Gangbild exakt erfasst und ausgewertet. 
Darauf basierend lassen sich gezielte Übungen entwickeln, die Fehlbelastungen reduzieren und die Stabilität verbessern. Denn schon seit längerem weiß man, dass sich bereits kleinste Veränderungen in der Hüftstellung im Gangbild zeigen können. Viele Patienten berichten, dass sie erst durch die Analyse erstmals verstanden haben, warum sie bestimmte Bewegungen meiden oder schmerzhafter empfinden als andere. 

Übungen spielen bei der Behandlung einer Coxa vara eine zentrale Rolle. Besonders wichtig ist hierbei, dass sie individuell an die muskuläre Situation des Patienten angepasst werden müssen. Viele Betroffene berichten zwar, dass gezielte Kräftigungsübungen für die Hüftabduktoren ihre Gangstabilität deutlich verbessert haben. Aber auch das Training der Rumpfmuskulatur ist entscheidend, da es das Becken stabilisiert und Fehlhaltungen ausgleicht. 

Wichtig ist, das Training moderat zu gestalten, d. h. mit langsamer Steigerung, um Überlastungen zu vermeiden, und am besten unter Anleitung eines erfahrenen Physiotherapeuten. Die regelmäßige und korrekte Ausführung der empfohlenen Übungen ist hierbei entscheidend, um langfristig eine Verbesserung bei betroffenen Patienten zu erreichen.

Dehnungsübungen und Faszientraining sind wichtige Ergänzungen zum Krafttraining bei Coxa vara. Dies lässt sich durch den Umstand erklären, dass verkürzte Strukturen in der Hüfte häufig zusätzliche Schmerzen verursachen. Viele Patienten berichten, dass regelmäßiges Dehnen der Oberschenkel- und Gesäßmuskulatur die Beweglichkeit deutlich verbessert. Das Training mit einer Faszienrolle (Blackroll) löst außerdem Gewebe-Verklebungen und kann zusätzlich die Durchblutung fördern. Im Alltag zeigt sich das oft durch eine größere Leichtigkeit beim Gehen und weniger Spannungsschmerzen. 

Wichtig ist eine regelmäßige Durchführung, kombiniert mit Kräftigungsübungen, um ein schmerzfreies Trainieren und ein wohltuendes Körpergefühl zu erzielen.