Raynaud-Syndrom

Das Raynaud-Syndrom ist in der Regel eine ungefährliche Gefäßerkrankung, die besonders häufig die Finger betrifft. Die ausgeprägten Symptome, insbesondere das teilweise vollständige Weißwerden der Finger, können beim Erstauftreten sehr bedrohlich wirken. Besonders wichtig ist es, im Verlauf mögliche Grunderkrankungen auszuschließen oder diese konsequent zu therapieren.
Unseren Spezialisten bei Lumedis stehen modernste Diagnosemöglichkeiten zur Verfügung, um Ihre Erkrankung schnellstmöglich zu erkennen und die beste Behandlung einzuleiten. Besuchen Sie uns gerne in unserer Sprechstunde.

Bei einem Raynaud-Syndrom handelt es sich um eine Gefäßerkrankung.
Diese äußert sich durch eine plötzliche Verengung der Blutgefäße, insbesondere im Bereich der Finger, was zu einer auffälligen Weißfärbung der betroffenen Bereiche führt. Hervorgerufen wird das Syndrom vor allem durch äußere Faktoren, wie zum Beispiel Kälte oder Stress.

Kälte
Werden die Finger kalt, ziehen sich auch bei Gesunden die Blutgefäße zusammen, damit der Körper nicht zu viel Wärme verliert. Bei Betroffenen, die unter dem Raynaud-Syndrom leiden, ist dieser Effekt umso stärker.

Überlastung
Überlastungen können häufig ein Raynaud-Syndrom auslösen. Langes Schreiben oder das verkrampfte Halten von Stiften kann dazu führen, dass sich die Blutgefäße verengen, was eine Weißfärbung der Finger zur Folge hat.

Genetische Ursachen
Es wird angenommen, dass eine genetische Komponente zur Entstehung des Raynaud-Syndroms beiträgt. Denn oft sind in einer Familie gleich mehrere Personen betroffen.

Unbekannte Ursachen
In vielen Fällen bleibt die genaue Ursache des Raynaud-Syndroms unbekannt. Da die Symptome in der Regel nicht gefährlich sind, ist eine Behandlung oft nicht notwendig und teilweise auch nicht möglich.

Sekundäres Raynaud-Syndrom
Bestimmte Grunderkrankungen, wie

• eine Schilddrüsenunterfunktion
• rheumatoide Arthritis
  oder
• Kollagenose

​​​​​​​begünstigen nachweislich die Entstehung eines sekundären Raynaud-Syndroms.

Kaffee hat eine gefäßverengende Wirkung. Da sich die Blutgefäße beim Raynaud-Syndrom ohnehin verengen, sollte übermäßiger Kaffeekonsum vermieden werden. Entscheidend ist jedoch die Menge: 1–2 Tassen mittelstarker Kaffee sind in der Regel unproblematisch. Mehr sollte allerdings nicht getrunken werden.

Darüber hinaus sollte nicht nur aufgrund des Raynaud-Syndroms, sondern auch aus allgemeinen gesundheitlichen Gründen vollständig auf Nikotin verzichtet werden.

Patienten, die zum ersten Mal die plötzliche Weißfärbung ihrer Finger bemerken, geraten häufig in Panik und denken, es handle sich um einen akuten Notfall, da das Erscheinungsbild der Finger oft sehr erschreckend wirkt. In seltenen Fällen fangen Patienten aus Schreck und Angst an, zu hyperventilieren. Wenn jedoch nur die Fingerendglieder weiß werden und das allgemeine Wohlbefinden nicht beeinträchtigt ist, sollte Ruhe bewahrt werden. Sobald Patienten einen Arzt aufsuchen und erklärt bekommen, dass es sich beim Raynaud-Syndrom um eine ungefährliche Erkrankung handelt, bleiben sie in der Regel auch bei zukünftigen Vorfällen ruhig.

Es wurde festgestellt, dass eine Schilddrüsenunterfunktion das Auftreten eines Raynaud-Syndroms begünstigen kann.
Der genaue Pathomechanismus (Entstehung der Erkrankung) und der Zusammenhang sind jedoch bis heute nicht vollständig geklärt, dennoch wurde dieser Zusammenhang wiederholt beobachtet.

Mechanismus

• Eine Hypothyreose führt zu einer Verlangsamung des Stoffwechsels und einer Herabsetzung der Gefäßregulation.
• Die reduzierte Freisetzung von Schilddrüsenhormonen (T3 und T4) bewirkt eine geringere Produktion von Stickstoffmonoxid (NO), einem wichtigen Gefäßdilatator, was die Anfälligkeit für Vasospasmen erhöht.
• Gleichzeitig kann die gesteigerte periphere Gefäßwiderstand aufgrund der verminderten Stoffwechselaktivität eine Verengung der Kapillaren fördern.

Symptomatische Überlappungen
Sowohl eine Hypothyreose als auch das Raynaud-Syndrom können Symptome wie Kälteempfindlichkeit und blasse Hautverfärbungen verursachen. Dies macht es manchmal schwierig, die zugrunde liegende Ursache sofort zu erkennen.

Hypothyreose-Symptome bei Raynaud

• Kälteempfindlichkeit ist ein häufiges Symptom der Hypothyreose und kann Raynaud-Anfälle verstärken.
• Schwellungen in den Händen und Füßen durch Myxödeme (Wassereinlagerungen in der Haut) können die Durchblutung zusätzlich verschlechtern.
• Muskelsteifigkeit oder Schmerzen in den Extremitäten, die mit der Hypothyreose einhergehen, können die Beschwerden verstärken.

Diagnostische Abklärung
Bei Patienten mit Raynaud-Syndrom sollte die Schilddrüsenfunktion überprüft werden, insbesondere wenn weitere Symptome einer Hypothyreose vorliegen. Wichtige Diagnoseschritte:

• TSH-Wert (Thyreoidea-stimulierendes Hormon): Der erste Indikator für eine Schilddrüsenfunktionsstörung.
• Freies T3 und T4: Zur Bestätigung der Diagnose und Bestimmung der Schwere der Unterfunktion.
• Antikörper (TPO-Antikörper, Tg-Antikörper): Zur Abklärung einer Hashimoto-Thyreoiditis, die häufigste Ursache der Hypothyreose.

Das sekundäre Raynaud-Syndrom kann durch verschiedene Grunderkrankungen ausgelöst werden, darunter zählen sowohl chronische Entzündungen der Blutgefäße als auch Autoimmunerkrankungen. Man vermutet, dass das Immunsystem hierbei, durch eine Fehlregulation, ein plötzliches Zusammenziehen der Blutgefäße in den Fingerendgliedern auslöst, was zu der typischen Weißfärbung der Finger führt.

Das Raynaud-Syndrom tritt fast ausschließlich an den End- und Mittelgliedern der Finger auf. Meistens sind nicht alle Finger gleich betroffen. Dies liegt vermutlich daran, dass die Blutgefäße in den Fingerendbereichen besonders eng sind. Das Syndrom kann auch im Bereich der Zehen auftreten, wird jedoch von den Patienten häufig nicht bemerkt. Es ist zudem nicht auszuschließen, dass eine Gefäßverengung auch an anderen, tiefer liegenden Gefäßen auftritt, die aufgrund ihrer anatomischen Lage nicht sichtbar sind.

Ein Raynaud-Syndrom äußert sich klassischerweise durch eine plötzlich auftretende Weißfärbung der Finger, meist im Bereich der Mittel- oder Endglieder. Charakteristisch ist eine scharfe Grenze zwischen gut und schlecht durchbluteten Bereichen, was das Erscheinungsbild des Raynaud-Syndroms besonders auffällig macht. Ein Taubheitsgefühl kann vorkommen, tritt jedoch selten oder gar nicht auf. Häufig wird jedoch berichtet, dass die betroffenen Finger kalt sind, was darauf zurückzuführen ist, dass zu wenig Blut in die Finger fließt, um sie ausreichend zu wärmen.

Beim primären Raynaud-Syndrom wurden bisher keine Veränderungen der Blutwerte beobachtet.
Anders ist es jedoch beim sekundären Raynaud-Syndrom, das durch eine Grunderkrankung verursacht wird. Bei Autoimmunerkrankungen, die ein sekundäres Raynaud-Syndrom begünstigen, können erhöhte Entzündungswerte oder Autoantikörper im Blut nachgewiesen werden. Auch eine Schilddrüsenunterfunktion begünstigt ein sekundäres Raynaud-Syndrom und lässt sich anhand veränderter Blutwerte eindeutig diagnostizieren.

In vielen Fällen verursacht das Raynaud-Syndrom keine Schmerzen, sondern lediglich die auffällige Weißfärbung der Finger. In einigen Fällen kann die Gefäßverengung jedoch so stark sein, dass Schmerzen auftreten. Betroffene berichten dann häufig von pochenden oder pulsierenden Schmerzen, die sich meist auf die betroffenen Finger beschränken. Es kann jedoch auch vorkommen, dass die Schmerzen in benachbarte Bereiche ausstrahlen, sodass sie beispielsweise in der Hand oder sogar im Unterarm spürbar sind.

Das Raynaud-Syndrom wird von Fachärzten wie Angiologen, Allgemeinmedizinern und Gefäßchirurgen behandelt. Diese führen die entsprechende Diagnostik durch und leiten, falls erforderlich, eine Therapie ein.

Das Raynaud-Syndrom wird in der Regel anhand des klinischen Erscheinungsbildes diagnostiziert, da die Patienten entweder mit der typischen Weißfärbung der Finger zum Arzt kommen oder diese Symptome schildern. Dennoch sollte bei entsprechenden Beschwerden eine Blutuntersuchung im Rahmen eines Check-ups erfolgen, um mögliche Grunderkrankungen auszuschließen. Zusätzlich sollte die Pulsdiagnostik durchgeführt werden, um eine generelle Minderdurchblutung nicht zu übersehen.
Als mögliches Diagnoseverfahren steht der Ultraschall, insbesondere die Doppler-Untersuchung, zur Verfügung, um den Blutfluss in den Gefäßen darzustellen. Eine Minderdurchblutung oder Gefäßverengung kann so erkannt und, falls notwendig, behandelt werden. In bestimmten Fällen kann auch eine MRT-Untersuchung erforderlich sein, insbesondere wenn sich die typischen Raynaud-Symptome nicht wie erwartet zurückbilden. Sollten Patienten über neurologische Beschwerden oder starke Schmerzen in den Fingern klagen, muss in jedem Fall ein akuter Gefäßverschluss ausgeschlossen werden.

Eine immer wiederkehrende Weißfärbung der Finger ist typisch für das Raynaud-Syndrom und erfordert in der Regel keine Behandlung. Bei starkem Leidensdruck, häufigem Auftreten oder starken Schmerzen kann jedoch ein Behandlungsversuch notwendig werden. Die Therapie besteht in den meisten Fällen darin, die Auslöser oder Risikofaktoren zu vermeiden, auf die im Folgenden näher eingegangen wird.

Kälte ist einer der Hauptfaktoren, die zur Auslösung eines Raynaud-Syndroms beitragen. Dies liegt daran, dass Kälte die Blutgefäße verengen lässt, selbst wenn diese gesund sind. Bestehen bereits Gefäßablagerungen oder Verengungen, kann dieser Effekt noch verstärkt werden. Viele Patienten berichten, dass die Symptome vor allem im Winter häufiger und intensiver auftreten.

Wärme wirkt als Gegenspieler zur Kälte, indem sie die Blutgefäße erweitert und den Blutfluss ins Gewebe verbessert. Dadurch kann Wärme ein Raynaud-Syndrom lindern und die Abstände zwischen den Anfällen verlängern.
Patienten mit Raynaud-Syndrom wird daher empfohlen, ihre Hände und Finger vor allem in den kalten Jahrezeiten zu wärmen. Dazu zählt zum Beispiel das Tragen von Handschuhen.

Ein medikamentöser Versuch mit Nitroglycerin-Salbe kann ebenfalls unternommen werden. Nitroglycerin, bekannt aus der Herzmedizin zur Erweiterung der Blutgefäße, kann im besten Fall auch bei einem Raynaud-Syndrom helfen, die Blutgefäße zu erweitern.
Aus diesem Grund versuchen einige Patienten, die Salbe 1–2 Mal täglich prophylaktisch auf die Haut der betroffenen Finger aufzutragen. Auch während eines akuten Anfalls kann Nitroglycerin helfen. In der Regel verschwindet die Weißfärbung der Finger jedoch so schnell, wie sie auftritt, oft sogar schneller als das Nitroglycerin wirkt.
Die Salbe sollte in jedem Fall eingesetzt werden, wenn es häufig zu Raynaud-Anfällen kommt oder diese besonders lange andauern.

Nitroglycerin ist ein Wirkstoff aus der Gruppe der Nitrate, der als Stickstoffmonoxid-Donator fungiert. Stickstoffmonoxid (NO) spielt eine zentrale Rolle bei der Entspannung der glatten Gefäßmuskulatur und der Vasodilatation.
Nitroglycerinhaltige Salben werden lokal appliziert und entfalten ihre Wirkung gezielt an den betroffenen Arealen, z. B. an Fingern und Händen, ohne eine systemische Belastung wie bei oralen Medikamenten zu verursachen.

• Gefäßspasmus lösen
  Morbus Raynaud ist häufig durch einen übermäßigen Gefäßspasmus gekennzeichnet, bei dem die kleinen Arterien der Finger oder Zehen vorübergehend stark verengt werden. Nitroglycerin entspannt die glatte Muskulatur der Gefäße und löst die Verengung.
• Verbesserte Durchblutung
  Die Erweiterung der Kapillaren führt zu einer besseren Sauerstoff- und Nährstoffversorgung der betroffenen Gewebe, was Schmerzen lindert und Gewebeschäden vorbeugt.
• Symptome reduzieren
  Klinische Studien zeigen, dass nitroglycerinhaltige Salben die Häufigkeit und Intensität der Raynaud-Anfälle signifikant reduzieren können.

Die Salbe wird in einer geringen Menge (etwa erbsengroß) auf die betroffenen Finger oder Areale aufgetragen und sanft eingerieben. Es ist wichtig, die Anwendung individuell anzupassen, da Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen durch systemische NO-Freisetzung auftreten können. Der Patient sollte die Häufigkeit der Anwendung langsam steigern, um die Verträglichkeit zu verbessern.

Vorteile der lokalen Anwendung

1. Gezielte Wirkung
   Nur die betroffenen Areale werden behandelt, was die Nebenwirkungen minimiert.
2. Schneller Wirkungseintritt
   Bereits wenige Minuten nach dem Auftragen kann eine Verbesserung der Durchblutung beobachtet werden.
3. Kein systemischer Einfluss
   Die lokalen Salben beeinflussen den Blutdruck nicht so stark wie orale oder transdermale Präparate.

• Primärer Morbus Raynaud
  Nitroglycerin ist besonders geeignet bei der primären Form, da hier keine systemische Grunderkrankung wie eine Kollagenose vorliegt.
• Kollagenosen
  Bei sekundärem Raynaud, z. B. im Rahmen einer systemischen Sklerose, ist die Behandlung komplexer und erfordert zusätzliche systemische Therapien.
• Patienten mit Hypotonie
  Vorsicht bei Patienten mit niedrigem Blutdruck, da auch bei lokaler Anwendung ein gewisser systemischer Effekt nicht ausgeschlossen werden kann.
• Individuelle Anpassung
  Die Dosierung sollte individuell angepasst werden, insbesondere bei empfindlichen Patienten.

Die Anwendung einer nitroglycerinhaltigen Salbe ist eine der effizientesten Behandlungsoptionen für den primären Morbus Raynaud, insbesondere wenn die Pathogenese auf einem reversiblen Gefäßspasmus beruht. Durch die gezielte lokale Wirkung ermöglicht die Therapie eine schnelle Linderung der Symptome, ohne die systemischen Nebenwirkungen anderer Medikamente in Kauf nehmen zu müssen.

Nikotin verengt, ähnlich wie Koffein, die Blutgefäße und gilt daher als Risikofaktor für die Entwicklung eines Raynaud-Syndroms. Aus diesem Grund und aus vielen anderen gesundheitlichen Gründen sollte der Konsum von Nikotin vermieden werden.

Ist ein Raynaud-Syndrom behandlungsbedürftig, kommen klassische Calciumkanalblocker zum Einsatz, die vor allem aus der Bluthochdrucktherapie bekannt sind, wie Nifedipin oder Amlodipin. Da diese Medikamente systemisch wirken, ist es wichtig, darauf zu achten, dass der Blutdruck während der Behandlung nicht abfällt. Besonders Patienten mit normalem oder niedrigem Blutdruck sollten zunächst eine niedrige Dosis des Calciumkanalblockers einnehmen und beobachten, wie sich dies auf ihren Blutdruck auswirkt. Höhere Dosen von Blutdruckmedikamenten können zu einer signifikanten Blutdrucksenkung führen, die erhebliche Beeinträchtigungen verursachen kann.

Primäres Morbus Raynaud
Die Therapie zielt auf die Linderung von Symptomen durch Verbesserung der Durchblutung und Reduzierung der Gefäßspasmen ab.

• Calciumkanalblocker
  • Wirkung
    Relaxation der glatten Gefäßmuskulatur, Vasodilatation.
  • Präparate
    • Nifedipin (häufig erste Wahl)
    • Amlodipin
  • ​​​​​​​​​​​​​​Dosierung
    In niedrigen Dosen beginnen, um Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen oder Schwindel zu vermeiden.
  • Effektivität
    Reduzieren Häufigkeit und Intensität der Anfälle.
• Nitroglycerinhaltige Salben (siehe oben)
  • Wirkung
    Lokale Gefäßerweiterung durch Freisetzung von Stickstoffmonoxid (NO).
  • Vorteile
    Direkt an den betroffenen Stellen anwendbar, weniger systemische Nebenwirkungen.
  • Einschränkungen:
    Kann Kopfschmerzen verursachen.

Sekundäres Morbus Raynaud
Bei sekundärem Raynaud-Syndrom, z. B. durch Kollagenosen (z. B. systemische Sklerose), sind stärkere oder spezifischere Medikamente notwendig.

• Phosphodiesterase-5-Hemmer (PDE-5-Hemmer)
  • Präparate:
    • Sildenafil (Viagra)
    • Tadalafil (Cialis)
  • Wirkung
    Fördern die Vasodilatation durch Hemmung des PDE-5-Enzyms.
  • Anwendung
    Insbesondere bei schwerem Raynaud und digitalem Ulkus.
• Prostanoide
  • Präparate
    • Iloprost (intravenös)
    • Epoprostenol
  • Wirkung
    Gefäßerweiterung und Hemmung der Thrombozytenaggregation.
  • Indikation
    Schwerste Verläufe mit Gewebeverlust (Ulkus, Gangrän).
• Endothelin-Rezeptor-Antagonisten
  • Präparate
    Bosentan
  • Wirkung
    Blockieren die gefäßverengende Wirkung von Endothelin.
  • Indikation
    Bei schweren Verläufen oder digitalem Ulkus.

Zusätzliche Therapien
In bestimmten Fällen können weitere Medikamente erwogen werden:

• Alpha-Blocker
  Z. B. Prazosin
  • Wirkung
    Hemmen die Vasokonstriktion durch Blockade von Alpha-Adrenozeptoren.
  • Nebenwirkungen
    Selten verwendet, da Nebenwirkungen auftreten können.
• Acetylsalicylsäure (ASS)
  Niedrig dosiert zur Hemmung der Thrombozytenaggregation.
  Indiziert bei erhöhtem Risiko für Thrombosen.
• Statine
  Z. B. Atorvastatin
  Wirkung: Gefäßschutz durch Verbesserung der Endothelfunktion.
  Einsatz meist bei sekundärem Raynaud mit systemischer Gefäßerkrankung.

Off-Label-Therapien
Bei therapierefraktären Fällen:

• Botulinumtoxin-Injektionen
  • Wirkung
    Blockade von Neurotransmittern, die Vasokonstriktion auslösen.
  • Anwendung
    Bei schwerem Raynaud mit digitalem Ulkus.
• Immunmodulatoren
  Z. B. Methotrexat​​​​​​​ oder Cyclophosphamid bei Autoimmunerkrankungen wie systemischer Sklerose.

Neben den medikamentösen Maßnahmen zur Behandlung des Raynaud-Syndroms gibt es auch einige Hausmittel, die angewendet werden können. Diese Mittel fördern die Gefäßerweiterung und erhöhen den Blutfluss in der betroffenen Region. Zudem wirken sie entspannend auf die Muskeln.

• Ein effektives Hausmittel ist Franzbrandwein, der auf die betroffenen Finger aufgetragen werden sollte. Dies führt schnell zu einem Kälte- und anschließend zu einem Wärmegefühl. Franzbrandwein kann sowohl bei akutem Auftreten des Raynaud-Syndroms als auch vorbeugend eingesetzt werden, wenn die Symptome wiederholt auftreten. Eine ähnliche Wirkung hat auch Finalgon-Salbe, die dünn auf die betroffenen Finger aufgetragen werden kann, falls das Raynaud-Syndrom nach einigen Minuten nicht verschwindet.
• Zusätzlich gibt es einige Fingerübungen, die sowohl während eines akuten Anfalls als auch präventiv bei wiederkehrenden Beschwerden durchgeführt werden können. Eine Übung besteht darin, beide Hände zu einer Faust zu ballen und fest zuzudrücken. Diese Position sollte einige Sekunden gehalten werden, bevor die Hände schnell wieder geöffnet werden. Anschließend kann man die Hände kurz ausschütteln. Diese Übung sollte in 2-3 Durchläufen wiederholt werden. Diese Übung kann während eines Raynaud-Anfalls durchgeführt oder ein- bis zweimal pro Woche vorbeugend gemacht werden.
• Auch eine Massage der Finger kann sowohl akut als auch präventiv helfen. Dabei drückt man mit dem Daumen auf die weißen Stellen am Finger und massiert in kreisenden Bewegungen mit leichtem Druck. Nach 3-4 Minuten sollte eine kurze Pause eingelegt werden. Zudem kann die Behandlung mit Franzbrandwein mit der Massage kombiniert werden, indem der Franzbrandwein sanft einmassiert wird.

Ein primäres Raynaud-Syndrom kann nicht vollständig geheilt werden. Je nach auslösender Ursache, ob diese bekannt ist oder nicht, können jedoch die Intervalle zwischen den Anfällen erheblich verlängert werden. Risikofaktoren wie das Rauchen sollten ebenfalls vermieden werden.
Handelt es sich um ein sekundäres Raynaud-Syndrom, kann dieses nach erfolgreicher Behandlung der Grunderkrankung vollständig verschwinden.