Das Kompartmentsyndrom

Das Kompartmentsyndrom ist ein medizinischer Notfall, der eine rasche Behandlung erfordert. Durch Schwellungen der Weichteile in den Extremitäten kommt es zu einem starken Druckaufbau, welcher die Blutversorgung der Muskulatur unterbrechen kann und benachbarte Nerven schädigen kann. Unbehandelt drohen Sensibilitätsstörungen, Muskelschwäche oder Verlust von Gewebe.

Unsere frankfurter Experten von Lumedis haben sich auf die Nachbehalndung von einem Kompartmentsyndrom spezialisiert und stehen Ihnen gerne zur Verfügung bei anhaltender Beschwerden nach unzureichender Behandlung. In unserem Terminservice können Sie einen Termin vereinbaren.

Unter einem Kompartmentsyndrom versteht man ein Kompressionssyndrom, bei dem es durch eine Einblutung in die Muskelloge zu einer Anschwellung des Bereiches kommt. Dieser kann dann auf vorbeiführende Nerven drücken und diese schädigen. Ein Kompartmentsyndrom stellt einen orthopädischen Notfall dar.

Ein funktionelles Kompartmentsyndrom ist ein Kompartmentsyndrom, das durch eine Überlastung zustande kommt. Meistens sind hiervon Sportler betroffen. Die überlastenden Bewegungen erhöhen den Druck auf das den Muskel umgebende Gewebe und können somit zu einer Beeinträchtigung und auch Schädigung von Nerven führen.

Bei einem chronischen Kompartmentsyndrom handelt es sich um ein Kompressionssyndrom, das nie ganz akut ist und auch zunächst die vorbeiführenden Nerven nicht gefährdet, aber das auch nie ganz abheilt und verschwindet und regelmässig zu Beschwerden führt. Auch vom chronischen Kompartmentsyndrom sind meistens Sportler betroffen. Der chronische Verlauf entwickelt sich in der Regel schleichend.

Überlastung
Überlastungen im Alltag oder auch beim Sport führen nicht selten auch zu einem sich entwickelnden Kompartmentsyndrom. Vor allem einseitige oder überlastende Bewegungen können dazu führen, dass es zu einer Druckerhöhung in einem Muskel und seiner Loge kommt und vorbeiziehende Nerven durch den Druck beeinträchtigt werden.

Operationen und medizinische Eingriffe
Werden Operationen an den Extremitäten durchgeführt, müssen meistens auch Muskelzüge entweder zur Seite geschoben oder auch durchtrennt werden, um hinderungsfrei operieren zu können. Hierbei können Blutgefässe verletzt werden und es kann nach Abschluss der Operation unbemerkt zu Einblutungen in den Muskel kommen. Die Patienten bemerken meistens einen dumpfen Schmerz im Bereich des betroffenen Muskels, manchmal wird auch ein Bluterguss gesehen. Je nachdem, wie stark die Einblutung ist, wird ein hierdurch entstandenes Kompartmentsyndrom schneller oder weniger schnell behandlungsbedürftig.

Verletzungen
Nicht selten kommt es auch nach einer Verletzung zu einem Kompartmentsyndrom. Meistens sind es stumpfe Verletzungen, wenn sich Patienten z.B. irgendwo gestossen haben und merken, dass ein blauer Fleck in dem Bereich immer grösser wird. Schwellungen und starker Druckschmerz in dem Bereich sollten die Patienten dann zur weiteren Abklärung immer zum Arzt gehen lassen.

Obere Extremität
Im Bereich der Unterarme können Kompartmentsyndrome vorkommen, da die dort führenden Muskeln sich in Logen befinden. Eine Einblutung in diesem Bereich kann dazu führen, dass es zu einer erhöhten Druckentwicklung kommt und ein Kompartmentsyndrom ausgelöst wird.

Untere Extremität
Häufig sind Kompartmentsyndrome der unteren Extremität. Hier führen die Muskeln ebenfalls durch Logen, die die eingebluteten Muskeln einengen und beeinträchtigen können. Die Patienten klagen bei einem Kompartmentsyndrom der unteren Extremität über Schmerzen und auch Bewegungsbeeinträchtigungen oder auch Taubheitsgefühle.

Kompartmentsyndrome der Wade und des Unterschenkels kommen mit am häufigsten vor. Die Muskeln in diesem Bereich sind eng in Logen gepackt und können z.B. durch Einblutungen stark anschwellen. Der Unterschenkel und auch die Wade stellt sich druckschmerzhaft und verhärtet dar.

Auch im Oberschenkel befinden sich starke Muskeln, die von Faszien ummantelt sind und in Logen laufen. Kommt es in diesem Bereich zu einer Einblutung, kann der gesamte Oberschenkelmuskel eingeengt werden.

Am Fuß laufen eher kleinere Muskeln, die ebenfalls von Faszien ummantelt sind und durch bindegewebige Logen laufen. Hier reichen in der Regel schon kleine Mengen an Blut, um ein Kompartmentsyndrom in diesem Bereich auszulösen.

Das Hauptsymptom eines Kompartmentsyndrom ist ein deutliches Druckgefühl und auch der Schmerz. Deutliche Bewegungsbeeinträchtigungen und auch Schwellungen im Bereich der betroffenen Muskeln kommen ebenfalls sehr häufig vor. Manchmal kann es auch vorkommen, dass die Patienten über neurologische Beschwerden, wie z.B. Taubheitzsgefühl oder auch Kribbeln berichten. Der Grund hierfür liegt darin, da bei einem Kompartmentsyndrom auch immer Nerven komprimiert und beeinträchtigt werden können und somit zu den beschriebenen neurologischen Beschwerden führen können.

Die Schmerzen, die durch ein Kompartmentsyndrom ausgelöst werden können, werden als dumpf und sehr unangenehmen beschrieben. Die Schmerzen sind zunächst in Ruhe besser und können durch Belastung verstärkt werden. Bei vorangeschrittenem Kompartmentsyndrom kann es aber auch in Ruhe zu deutlichen Beschwerden kommen. Der Schmerz wird in der Regel dort lokalisiert, wo auch der betroffene Muskel ist. Manchmal können die drückenden Schmerzen aber auch in umliegende Areale weitergegeben werden.

Zunächst erfolgt einmal eine Krankenbefragung, die klären soll, seit wann die Beschwerden vorhanden sind und auch ob eine Überlastung oder auch ein Unfall vorausgegangen ist.
Es schliesst sich die körperliche Untersuchung an, bei der der auffällige Bereich untersucht und betastet wird. Oftmals können erste Hinweise für ein Kompartmentsyndrom schon durch die Untersuchung vorliegen. Beweisen kann man dann ein Kompartmentsyndrom durch eine entsprechende Bildgebung.

Ultraschalluntersuchungen eignen sich sehr gut, um ein Kompartmentsyndrom zu diagnostizieren. Der Untersucher fährt mit dem Ultraschallkopf dicht über den auffälligen Hautbereich und begutachtet die darunterliegenden Gewebe und Strukturen. Bei einem Kompartmensyndrom würde man ein aufgetriebenes Bild mit dicht gedrängten Muskelkompartimenten sehen können. Manchmal lässt sich auch freie Flüssigkeit oder auch Blut darstellen.

Röntgenbilder werden in der Diagnostik eines Kompartmentsyndroms vor allem dann hinzugezogen, wenn man das Ausmaß oder auch die Beeinträchtigung umliegender Gewebe und Knochen sehen und beurteilen will. Röntgenaufnahmen werden zur besseren Beurteilbarkeit in diesem Fall immer in 2 Ebenen dargestellt.

MRT Aufnahmen werden immer dann durchgeführt, wenn man die genauen Ausmaße eines Kompartmentsyndroms bestimmen will. Durch die Schnittbilddiagnostik kann man genau erkennen, wie weit sich das Kompartmentsyndrom ausdehnt und auch, ob und wenn ja inwieweit umliegende Strukturen, wie Gewebe und Nerven beeinträchtigt werden.

Bei der Behandlung eines Kompartmentsyndroms muss man in erster Linie einschätzen, wie stark ist es, welche Strukturen sind betroffen und besteht die Möglichkeit, dass es sich von selbst abbaut. Ist man zu dem Schluss gekommen, dass eine Behandlung unumgänglich ist, muss ein operativer Eingriff durchgeführt werden. Hierzu versucht man zunächst eine dekomprimierende Behandlung, in dem man einen Zugang zum Kompartment der Muskeln herstellt. Manchmal kann man minimal inavisiv durch das Ablassen der dort befindlichen Flüssigkeit oder auch ggfs von Blut den Druck im Muskel deutlich reduzieren und die Beschwerden minimieren. Ist das Vorgehen nicht ausreichend, muss über eine offene Operation am Muskel nachgedacht werden.

Bei der Fasziotomie werden operativ die bindegewebigen Ummantelungen des Muskels durchtrennt, damit dieser sich wieder ausdehnen kann und keinen Druck mehr auf umliegende Gewebe und Nerven ausübt. Die Fasziotomie kann minimal invasiv aber auch offen durchgeführt werden. Man macht das operative Vorgehen davon abhängig, wie stark das Kompartmentsyndrom ist und auch welche Strukturen in der Nachbarschaft laufen. Nachdem eine oder mehrere Faszien operativ durchtrennt wurden, dehnt sich der Muskel sofort aus, die Beschwerden werden schnell deutlich besser.

Je nachdem, wo ein Kompartmentsyndrom vorhanden ist, gibt es auch unterschiedliche Möglichkeiten der Beübung. Wichtig ist aber, dass zunächst beurteilt wird, ob ein Kompartmentsyndrom dringend behandlungsbedürftig ist, also ob es z.B. operativ dekomprimiert werden muss. In diesem Fall sollte man die Übungen erst nach einer operativen Behandlung durchführen. Bei den Übungen, die man nach einem Kompartmentsyndrom anwenden kann, unterscheidet man muskelaufbauende Übungen von muskeldehnenden Übungen und muskellockernde Übungen. Im besten Fall sollten Übungen aus allen drei Gruppen miteinander kombiniert werden, um den best möglichen Behandlungserfolg zu erreichen.

Nimmt man nun als Beispiel ein Kompartmentsyndrom der unteren Extremität, so kann man als muskeldehnende Übung die sogenannte Zehengangübung durchführen. Hierfür sollte man ca 4-5 Minuten auf den Zehen durch die Wohnung laufen. Hierbei sollte die Ferse nie ganz auf den Boden gestellt werden und kurz vor Bodenkontakt der Körper über die Zehen wieder nach oben gedrückt werden. Man wird ein deutlichen Ziehen im Bereich der Wade feststellen.
Eine weitere Übung zur Muskeldehnung wäre im Stehen durchzuführen. Hierbei würde man sich gerade hinstellen, eine Hand umgreift den Fuß und zieht diesen an das Gesäß. Man wird ein Ziehen im Oberschenkel spüren. Diese Position sollte dann einige Sekunden gehalten und das Bein sodann gelockert werden.
Muskellockernde Übungen können gut an einer Treppe stehend durchgeführt werden. Hierfür stellt man sich auf ein Bein auf eine Stufe während das andere Bein locker über der unten liegenden Stufe baumelt. Hier kann man dann ohne viel Kraft leichte Schwingbewegungen durchführen. Auch diese Übung sollte 4-5 Minuten nicht überschreiten.

Handelt es sich um ein Kompartmentsyndrom der oberen Extremität, z.B. des Unterarms, sollte man sich an einen Tisch setzen. Die Handflächen liegen auf der Tischplatte auf, die Fingerspitzen berühren sich leicht. Nun drückt man sich langsam und vorsichtig empor. Auch hier signalisiert ein leichtes Ziehen in den Armen, dass man die Übung richtig durchführt. Nach einer kurzen Haltephase sollte man sich wieder langsam hinsetzen, die Arme werden gelockert. Von dieser Übung sollten dann 4-5 Wiederholungen stattfinden.

Wie lange die Heilung eines Kompartmentsyndrom dauert, hängt von unterschiedlichen Faktoren ab. Zum einen ist wichtig, wie schwer das Kompartmentsyndrom ist und auch ob es konservativ oder operativ behandelt werden muss. Weiterhin auch, ob umliegende Strukturen wie Nerven oder Sehnen komprimiert wurden. Man sollte mit einer Erkrankungszeit von 1-2 Wochen bei leichteren Ausprägungen bis hin zu 1-2 Monaten bei schweren Verläufen mit bereits eingetretener Organschädigung rechnen. Eine Physiotherapie der betroffenen Areale sollte in jedem Fall nach der Behandlung durchgeführt werden, um die Muskeln wieder aufzubauen und die Mobilität wieder herzustellen.

Wie lange man bei einem Kompartmentsyndrom krankgeschrieben ist hängt davon ab, wie schwer das Kompartmentsyndrom ist, ob Organschäden vorhanden sind, welcher beruflichen Tätigkeit nachgegangen wird und auch ob ein konservatives oder operatives Vorgehen zur Behandlung gewählt wurden.
Bei sitzenden beruflichen Tätigkeiten und leichteren Verläufen von Kompartmentsyndromen kann mit einem Wiederbeginn der Arbeit in 1-2 Wochen gerechnet werden.
Bei körperlich schweren Arbeiten muss das Kompartmentsyndrom zunächst einmal komplett ausheilen, aber auch die körperliche muskuläre Aktivität wieder hergestellt worden sein. Dies kann je nach Ausmaß der Erkrankung und auch der durchgeführten beruflichen Tätigkeit manchmal 1-2 Monate dauern.

Bewegungsbeeinträchtigungen
Manchmal kann es durch ein schweres Kompartmentsyndrom oder auch ein zu spät behandeltes Kompartmentsyndrom zu Spätfolgen kommen, die sich nur spät oder auch nicht mehr zurückbilden. Hierzu gehören die Bewegungsbeeinträchtigungen der betroffenen Muskeln. Diese kommen dadurch zustande, dass sich durch den Druck, der sich durch ein Kompartmentsyndrom aufgebaut hat das Weichteilgewebe zerstört wurde. Infolge dessen bleibt dem Muskeln weniger Muskelmasse, um die Bewegungen wie zuvor durchzuführen. Die Patienten merken dies an einer Kraftminderung oder an Schwierigkeiten bestimmte gewohnte Bewegungen, wie gewohnt, durchzuführen. So kann es Probleme bei der Feinmotorik geben und ein hohes Maß an Konzentration notwendig machen bestimmte Bewegungen durchführen zu können. Hier kann auch eine entsprechende Physiotherapie bzw Ergotherapie helfen.

Neurologische Beeinträchtigungen
Neben den Bewegungsbeeinträchtigungen kann es auch zu neurologischen Einschränkungen kommen. Diese treten immer dann auf, wenn zu lange ein zu hoher Druck auf Nerven ausgeübt wurde. Nerven, die unter einem hohen Druck stehen, können Schaden nehmen und dann die elektrischen Impulse, die für jede Bewegung notwendig sind, nicht mehr in gewohnter Geschwindigkeit weiterleiten. Das Ergebnis kann dann entweder eine Einschränkung in der Bewegung sein aber es kann auch zu neurologischen Einschränkungen wie Kribbeln oder auch Taubeitsgefühl kommen. Dies sind die Gründe, weshalb eine schnelle Behandlung eines Kompartmentsyndrom wichtig sind. Je länger ein Kompartmentsyndrom bestehen bleibt, desto höher ist das Risiko, dass es zu einer langanhaltenden Schädigung der Nerven kommt. Ist es zu neurologischen Beeinträchtigungen gekommen, so können sich die Nerven prinzipiell wieder erholen. Dies dauert in der Regel lange. So muss man Wochen oder Monate einplanen, bis es zu einer Besserung der neurologischen Symptomatik gekommen ist. In manchen Fällen kommt es unter Umständen zu bleibenden neurologischen Schäden. Man sollte in jedem Fall eine Physiotherapie bzw auch eine Ergortherapie fortsetzen, um die Chancen einer kompletten Heilung der Nervenschäden zu erhöhen.