Gicht im großen Zeh

Die häufigste Lokalisation eines akuten Gichtanfalls ist das Großzehengrundgelenk.
Dies wird von Medizinern auch Podagra gennant.
Typisch für Podagra sind plötzlich einsetzende, starke Schmerzen mit einhergehenden Rötung, Schwellung und Erwärmung.

Falls der Verdacht besteht, dass Sie an einer Podagra leiden beraten Sie gerne unsere Spezialisten für orthopädische Systemerkrankungen bezüglich einer Diagnose und einem Therapieplan.
Hier kommen Sie zur Terminvereinbarung.

Gicht ist eine Stoffwechselerkrankung, bei der es zur Ablagerung von Harnsäurekristallen in den Gelenken kommt.
Besonders häufig davon betroffen ist das Großzehengrundgelenk.
Die Ursache dafür ist eine langfristige Erhöhung der Harnsäurekonzentration im Blut, die unter anderem durch eine purinreiche Ernährung, erbliche Veranlagung sowie Alkohol begünstigt wird.
Die Ansammlung von Kristallen in den Gelenken verursacht eine Entzündung, die sich mit starken Schmerzen, Schwellung und Überwärmung des Gelenks bemerkbar macht.

• Medizinisch spricht man von einer Arthritis urica und bei dem spezifischen Befall des Großzehengrundgelenks von einer Podagra.

Purinreiche / Fleischreiche Ernährung

• Eine stark ausgeprägte fleischreiche Ernährung ist ein wesentlicher Risikofaktor für Gicht und Gichtanfälle.
  Fleisch und Wurstwaren enthalten viele Purine.
  Beim Abbau der Purine entsteht Harnsäure, die bei dauerhaft hoher Konzentration im Blut einen Gichtanfall auslösen kann.
  Besonders Purinreiche Lebensmittel sind Innereien, Wild, Sardinen/Sardellen, Wurstwaren sowie Meeresfrüchte und Hülsenfrüchte.

Bewegungsmangel / Übergewicht

• Häufig geht hoher Fleischkonsum mit Übergewicht und einem Bewegungsmangel einher.
  Die Kombination aus allen drein kann das Risiko für einen Gichtanfall deutlich erhöhen.

Stoffwechselerkrankungen

• Patienten mit einem metabolischen Syndrom haben ein erhöhtes Risiko, einen Gichtanfall zu erleiden.
  Dabei spielt vor allem die Insulinresistenz beim Diabetes mellitus Typ 2 eine Rolle, die die Harnsäureausscheidung über die Niere verringert.
  Auch erhöhen Bluthochdruck, Nierenerkrankungen und bestimmte Medikamente das Risiko für einen Gichtanfall.

Alkoholkonsum

• Reiner Alkohol enthält zwar keine Purine, hemmt jedoch die Harnsäureausscheidung über die Nieren und kann die Leber zur eigenen Harnsäureproduktion stimulieren.
  Zusätzlich begünstigt seine entwässernde Wirkung das Auskristallisieren der Harnsäure in den Gelenken.
  Bier enthält durch die vorhandene Bierhefe zusätzlich noch viele Purine.

Das Hauptsymptom eines Gichtanfalls im großen Zeh sind meist starke Schmerzen im Gelenk.
Die Schmerzen nehmen bei Bewegung zu und können die Beweglichkeit deutlich einschränken.
Typisch sind außerdem eine Schwellung, Rötung und Überwärmung des betroffenen Gelenks.

Zu Beginn macht sich die Gicht im großen Zeh meist durch leichte Schmerzen im Großzehengrundgelenk bemerkbar.
Diese sind bewegungsabhängig und lassen in Ruhe meistens nach.
Im Anfangsstadium ist eine Rötung oder Schwellung des Gelenks meistens noch nicht zu erkennen.

Die Schmerzen werden häufig als stechend, pochend oder brennend beschrieben.
Sie sind vor allem im betroffenen Gelenk lokalisiert, können aber auch in umliegende Areale ausstrahlen.
Bei einem Gichtanfall sind die Schmerzen oft auch in Ruhe spürbar.

Ein Gichtanfall am großen Zeh lässt sich oft schon anhand der Beschwerden und des Untersuchungsbefunds vermuten.
In der Anamnese wir auf den Beginn der Beschwerden sowie die alltäglichen Ernährungsgewohnheiten eingegangen.
Daraufhin wird das betroffene Gelenk nach Druckempfindlichkeit und Bewegungseinschränkung untersucht.
Zur Absicherung der Diagnose erfolgt eine Blutuntersuchung zum Nachweis erhöhter Harnsäurewerte.
Den sicheren Nachweis liefern nachgewiesene Harnsäurekristalle in der Gelenkflüssigkeit.
Zusätzlich kann eine Bildgebung z. B. Röntgen durchgeführt werden, um andere Erkrankungen des betroffenen Gelenks auszuschließen.

Im Blut wird in erster Linie der Harnsäurewert bestimmt, der bei Gicht häufig erhöht ist.

• Während eines akuten Gichtanfalls kann die Harnsäure auch normal sein und muss daher immer im Zusammenhang mit den bestehenden Beschwerden beurteilt werden.

Zusätzlich geben Entzündungswerte wie CRP und Leukozyten Hinweise darauf, wie umfangreich die Entzündung im Gelenk ist.

Das Großzehengrundgelenk sollte zeitnah gekühlt und ruhiggestellt werden.
Das Kühlpack wird in ein Handtuch gewickelt und für 10 Minuten mehrmals am Tag auf das schmerzende Gelenk gelegt.
Die Schonung sollte so lange erfolgen, bis die Symptome abgeklungen sind.

• Bessern sich die Beschwerden trotz der Maßnahmen nicht, sollte eine weitere ärztliche Untersuchung stattfinden.
  Bei starken Schmerzen, Fieber oder einem erstmaligen Anfall sollte jedoch direkt ärztliche Hilfe aufgesucht werden.

Schnell wirksame Entzündungshemmer (NSAR) wie Ibuprofen oder Diclofenac lindern Schmerzen und Entzündungen.
Sie werden in der Regel nur für kurze Zeit, maximal eine Woche, und bei Bedarf mit einem Magenschutz eingenommen.
Die Dosierung richtet sich nach ärztlicher Anweisung.

Bei einem akuten Gichtanfall kann zusätzlich Colchicin genommen werden, ein weiteres entzündungshemmendes Medikament, dass gezielt gegen die Symptome eines Gichtanfalls wirkt.
Spätestens nach einer Woche sollte die Therapie kontrolliert werden, insbesondere wenn die Beschwerden nicht besser geworden sind.

Bei starken Entzündungen im Rahmen eines Gichtanfalls kann Kortison notwendig werden.
Kortison wirkt entzündungshemmend und abschwellend und kann als Tablette oder als Injektion verabreicht werden.
Eine Kortisonspritze kann in das betroffene Gelenk injiziert werden, um den akuten Entzündungsschub zu lindern. Es muss jedoch vorher eine bakterielle Gelenkentzündung ausgeschlossen werden.
Häufig tritt eine Besserung innerhalb von wenigen Tagen ein.
Bei Bedarf kann die Spritze nach ärztlicher Abwägung wiederholt oder auf Tabletten umgestellt werden.

Um einen Gichtanfall zu vermeiden muss die Menge an Harnsäure im Blut niedrig gehalten werden.
Um dies zu erreichen, sollten Lebensmittel mit hohem Purinegehalt vermieden oder nur in geringen Mengen zu sich genommen werden.
Die Liste der Lebensmittel wurde oben genannt.
Zusätzlich sollte Übergewicht vermieden und der Alkoholkonsum reduziert werden.

Falls die Harnsäurewerte schon stark erhöht sind, aber noch keine Beschwerden auftreten, kann das Medikament Allopurinol eingesetzt werden, um den Harnsäurespiegel zu senken.
Eine solche Therapie muss ärztlich angeordnet werden.

Nach einem Gichtanfall sollten die Blutwerte in regelmäßigen Abständen kontrolliert werden, um einen Therapieerfolg nachzuweisen und zukünftige Anfälle zu vermeiden.

Wie lange ein Gichtanfall am großen Zeh dauert, hängt von verschiedenen Punkten ab.
Entscheidend sind, wie stark der Gichtanfall ist, wie schnell mit einer Behandlung begonnen wurde und wie konsequent diese durchgeführt wird.

• Bei starken Gichtanfällen kann es auch unter dem Einsatz der Medikamente bis zu einer Woche dauern, bis der Gichtanfall verschwunden ist.
  Leichtere Gichtanfällen dauern häufig nur wenige Tage bis die Beschwerden verschwunden sind.

Manchmal kann es auch zu einem chronischen Verlauf kommen, in der die Entzündungen nicht mehr komplett abheilt.
Bei chronischen Verläufen ist das Risiko hoch, dass es zu Gelenkveränderungen kommt.

Ein einmaliger Gichtanfall verursachtin der Regel keine Langzeitfolgen.
Wieder auftretende und therapieresistente Gichtanfälle können Langzeitfolgen nach sich ziehen.

• Zu nennen sind Gelenkveränderungen mit chronischen Entzündungen und Gelenkfehlstellungen mit Bewegungsbeeinträchtigungen und chronischen Schmerzen.
• Im schlechtesten Fall kann es zu einer vollständigen Gelenkzerstörung kommen.
  Insbesondere wenn der große Zeh betroffen ist, kann die eingeschränkte Beweglichkeit Auswirkungen auf die gesamte Statik des Skeletts haben und Rückenschmerzen sowie ein verändertes Gangbild nach sich ziehen.

Auch die Niere kann durch die ständige Harnsäurebelastung geschädigt werden.
Harnsäurekristalle können entweder das Nierengewebe direkt schädigen oder sich im Harnleiter absetzen und schmerzhafte Nierensteine verursachen.

Zusätzlich können Gichttophi entstehen.
Diese sind feste, sichtbare Ablagerungen von Harnsäurekristallen auch außerhalb von Gelenken, z. B. unter der Haut.
Sie entstehen besonders häufig an der Ohrmuschel, Händen, Fingern, Füßen, Zehen sowie am Ellenbogen und in der Kniebeuge.

Häufig entsteht ein Gichtanfall im Rahmen eines schon bestehendem metabolischen Syndroms.
Daher besitzen Gichtpatienten häufig ein erhöhtes Risiko für Bluthochdruck, Diabetes mellitus Typ 2, Arteriosklerose oder Schlaganfälle und Herzinfarkte.