T4-Wert (Thyroxin)

Ob Überfunktion, Unterfunktion oder Therapiekontrolle – der T4-Wert liefert wichtige Hinweise auf die Stoffwechsellage der Schilddrüse. Erfahren Sie, wann T4 bestimmt wird, welche Referenzwerte gelten und was erhöhte oder erniedrigte Werte bedeuten.

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Der sogenannte T4-Wert gibt ein Hormon der Schilddrüse wieder, das von der Schilddrüse gebildet wird. Das sogenannte L-Thyroxin ist das fertige und vollständige Hormon der Schilddrüse, das sehr wichtig für die alltäglichen Stoffwechselfunktionen ist. Es wird biochemisch in fT3 umgewandelt und steht dann dem Körper als aktive Substanz für den Stoffwechsel zur Verfügung. 

Eine Schilddrüsenunterfunktion ist eine häufige Erkrankung, die unterschiedliche Ursachen haben kann und immer behandelt werden sollte, da sie deutliche Beschwerden verursachen kann. Die Werte können mit einer Blutuntersuchung erfasst werden.

• Bei Beschwerden: Wenn die Patienten über Müdigkeit, Haarausfall und Gewichtszunahme klagen, sollte immer die Schilddrüse im Blut kontrolliert werden. Hierfür stehen im Labor der TSH, der fT3 und der fT4-Wert zur Verfügung. Mit Hilfe dieser drei Werte kann man erkennen, ob es sich um eine normalarbeitende Schilddrüse, eine Unterfunktion oder eine Überfunktion handelt.
• Bei einer regelmäßigen Schilddrüsenhormoneinnahme: Wird bei einer Über- oder Unterfunktion der Schilddrüse bereits ein Schilddrüsenmedikament eingenommen, sollte in regelmäßigen Abständen auch der Schilddrüsenwert bestimmt werden, um zu zeigen, ob die eingenommene Dosis noch ausreichend ist oder verändert werden muss. In diesem Fall sollten immer neben dem TSH-Wert auch der fT3 und der fT4-Wert bestimmt werden.
• Nach Operationen der Schilddrüse: Wurde die Schilddrüse operiert, kann sie in eine Dysfunktion rutschen. Meistens kommt es zu Schilddrüsenunterfunktionen, die dann eventuell auch behandelt werden müssen. Vor allem bei einer Knotenbildung der Schilddrüse und einer Schilddrüsenteilresektion sollte eine regelmäßige fT4-Bestimmung erfolgen, die zeigen soll, ob die Schilddrüse noch normal arbeitet.

Der fT4-Wert ist der eigentliche Schilddrüsenhormonwert. Er wird in das fT3 umgewandelt. Um zu sehen, ob es zu einer normalen Umwandlung von fT4 zu fT3 kommt, ist es notwendig, dass beide Werte im Blut bestimmt werden.

Der Normbereich für freies T4 liegt je nach Labor und verwendeter Messmethode ungefähr zwischen 0,8 und 1,8 ng/dl. Erniedrigte fT4-Werte können auf eine Schilddrüsenunterfunktion, erhöhte Werte auf eine Schilddrüsenüberfunktion hinweisen. Zur Beurteilung der Schilddrüsenfunktion werden insbesondere auch der TSH-Wert und gegebenenfalls der fT3-Wert berücksichtigt.

Der TSH-Wert ist ist das übergeordnete Steuerhormon der Schilddrüse. Kommt es zu einem Abfall von fT4, steigt das TSH kompensatorisch an. Dies signalisiert eine beginnende Unterfunktion der Schilddrüse, wodurch der Körper gezwungen wird, mehr Schilddrüsenhormon zu bilden. Schafft er dies und kommt es zu einer Normalisierung der Schilddrüsenwerte, normalisiert sich auch wieder der TSH-Wert. 
Bei einer Überfunktion der Schilddrüse ist es genau andersherum: FT3 und FT4 steigen an, TSH sinkt ab, solange, bis der Körper die Schilddrüsendysbalance wieder ausgeglichen hat.

Kommt es zu einem verminderten FT4-Wert, ist von einer Schilddrüsenunterfunktion auszugehen. Dabei produziert die Schilddrüse nicht ausreichend Schilddrüsenhormone, sodass dem Körper weniger davon zur Verfügung stehen. TSH steigt sodann kompensatorisch wieder an. Die Patienten mit einer Unterfunktion klagen über Müdigkeit, Schwäche und möglicherweise auch Haarausfall. 

Bei einer dementgegengesetzten Überfunktion der Schilddrüse kommt es zu hohen fT4-Werten. TSH sinkt demnach ab. Die Patienten sind unruhig, schwitzen, haben Gewichtsverlust.

• Unruhe: Bei einem zu hohen fT4-Wert ist eine Schilddrüsenüberfunktion vorhanden, die unter anderem als Leitsymptom Unruhe auslöst.
• Schwitzen: Auch vermehrte Transpiration und Schwitzen sind neben der Unruhe oftmals ein Symptom.
• Gewichtsabnahme: Durch die Überfunktion der Schilddrüse kommt es zu einem erhöhten Stoffwechsel. Dies bewirkt, dass die Patienten in der Regel an Gewicht verlieren.
• Durchfall: Ebenfalls der hohen Stoffwechseleinstellung geschuldet können auch Durchfälle sein, die die Patienten plagen.

• Müdigkeit: Bei einem zu niedrigen fT4-Wert kann eine Schilddrüsenunterfunktion vorliegen. Ein typisches Symptom ist eine ausgeprägte Müdigkeit.
• Antriebslosigkeit: Durch den verlangsamten Stoffwechsel fühlen sich Betroffene häufig antriebslos und weniger leistungsfähig.
• Haarausfall: Auch Haarausfall kann im Rahmen einer Schilddrüsenunterfunktion und eines verminderten fT4-Werts auftreten.
• Verstopfung: Durch die verlangsamte Stoffwechselaktivität kann auch die Darmtätigkeit reduziert sein, sodass Betroffene häufiger unter Verstopfung leiden.

Wie oft die T4-Bestimmung durchgeführt werden sollte, hängt unter anderem davon ab, ob eine Schilddrüsenfehlfunktion vorliegt, die Patienten Medikamente nehmen und wie stabil der fT3- und fT4-Wert eingestellt ist Man sagt dann bei einer gut mit Medikamenten eingestellten Schilddrüse, eine halbjährliche Bestimmung erfolgen sollte.

Wird dem Körper fT4 in Tablettenform zugeführt, sollten sich die Beschwerden zeitnah verbessern. Entscheidend ist aber auch, wie stark die Schilddrüsenfehlfunktion ist und wie hoch das eingenommene Präparat dosiert ist. Man sollte die Dosis so wählen, dass spätestens nach 2–3 Wochen die Schilddrüse wieder normal funktioniert.

Die FT4-Bestimmung kostet um die 17 EUR. Sie wird vollständig von allen Krankenkassen übernommen.

Die privaten Krankenkassen übernehmen ebenfalls die Kosten für eine fT4-Bestimmung. Wie bei allen Leistungen der privaten Krankenkassen müssen die Patienten erst einmal in Vorkasse gehen und die vom Arzt ausgestellte Rechnung zur Erstattung einreichen.

Nach Blutabnahme stehen die Ergebnisse für die fT4-Bestimmung einen Tag später in der Regel zur Verfügung. Werte können im Labor bei dringenden Fällen auch akut untersucht werden, was dann ein Ergebnis nach 4–5 Stunden nach Abnahme ermöglicht.